Онкология челюсти диагностируется в 1-2% от всего числа раковых заболеваний. Она не имеет четкой половой принадлежности, развивается в любом возрасте. При этом поражения нижней челюсти встречаются реже, чем патологии верхней. Из-за сложного строения челюстно-лицевой системы возможны опухоли разных ее отделов.

Злокачественные образования челюсти делят на остеосаркому и эпителиальное раковое поражение. Страдают кости, мягкие ткани, сосуды. Лечить заболевание непросто, поэтому большое значение приобретает ранняя диагностика. В ней немаловажную роль играет консультация отоларинголога, стоматолога, офтальмолога, хирурга и онколога.

Понятие рака челюсти

Рак нижней челюсти (или верхней) называют также плоскоклеточным образованием, аденокарциномой, аденокистозной карциномой. В основе патологии лежит трансформация здоровых клеток челюстно-лицевой зоны в опухолевые. В 60% случаев процесс развивается из эпителиальных тканей, которые выстилают гайморовы синусы. Прогноз заболевания неблагоприятный, терапия длительная и сложная.

Причины возникновения болезни

Злокачественные опухоли возникают и развиваются под воздействием нескольких факторов. Основным провокатором недуга считаются травмы в зоне лица. Дополнительными причинами выступают:

• курение, привычка жевать табак;
• неправильный уход за зубами и деснами;
• облучение радиацией;
• очаги хронического воспаления на слизистой;
• прогрессирующий кариес;
• травмы слизистой при неправильном прикусе;
• некачественные протезы;
• остеомиелит;
• следствие онкологии языка, почек, щитовидной железы (рекомендуем прочитать: ).

Диагностические методы

При постановке диагноза «рак челюсти» специалисты опираются на жалобы больного, результаты пальпации и визуального осмотра. Чтобы распознать недуг, дополнительно проводится рентген в нескольких проекциях, что позволяет увидеть картину рака челюсти и дифференцировать ее по таким признакам:

• разрушение петель губчатого вещества;
• деструктивные изменения в кости;
• очаги деструкции и контуры перехода к ним от здоровых тканей.

Подтвердить диагноз рака верхней челюсти позволяет общее клиническое обследование, анализы крови, мочи, флюорография, гистологическое исследование пораженных тканей. Дополнительно показана сцинтиграфия, компьютерная томография носовых пазух, биопсия подчелюстных лимфоузлов. В обследование входит консультация у окулиста и ЛОРа, что позволит узнать о состоянии гайморовых пазух. В ряде случаев назначают пункцию лимфатических узлов, чтобы определить метастазирование при раке верхней челюсти.

Патологию дифференцируют с симптомами хронического остеомиелита, остеогенных и одонтогенных опухолей, определенных костных заболеваний. При подтверждении диагноза и выявлении степени поражения врач назначает курс лечения, состоящий из химиотерапии, облучения, хирургического вмешательства.

Стадии развития и симптомы рака челюсти

Злокачественное поражение развивается в несколько этапов, что видно на фото. По классификации TNM выделяют такую последовательность распространения недуга:

• Т1 - рак поражает одну анатомическую часть. Отсутствуют деструктивные изменения кости.
• Т2 - патология задевает две анатомические части. Со стороны поражения обнаруживается метастаз.
• Т3 - опухоль задевает более 2 анатомических частей. В ходе обследования возможно выявление 1-2 метастаз.
• Т4 - патология распространяется далее, на другие ткани. Обнаруживаются спаянные с окружающими тканями метастазы.

Симптомы недуга становятся заметными достаточно быстро, поскольку слизистая полости рта сразу реагирует на воспалительный процесс. При опухоли челюстно-лицевой зоны всегда наблюдаются болезненные ощущения, меняется прикус, форма носа. Дополнительно возможны онемение кожных покровов, головная боль, дурной запах изо рта, гнойные выделения из носа. Также возможны:

• периодическая пульсирующая боль в районе зубов;
• изменения лицевых костей (обрастание патологическими тканями);
• прогрессирование асимметрии лица;
• смещение зубов;
• боль при глотании, приеме пищи;
• ограниченная подвижность челюстей.

Подобные симптомы могут говорить не только об остеогенной саркоме челюсти, но и о других сложных недугах. Например, неврите, синусите, гайморите. Это учитывается врачами, и при постановке диагноза назначается комплексное обследование.

Первичный и вторичный тип опухоли

Онкология развивается в зоне скул, возле глаз, в подвисочном районе, вокруг носа. По степени развития опухоль классифицируется как:

Что такое саркома?

Саркома челюсти - наиболее агрессивная форма онкологии. Она прогрессирует быстрее раковой опухоли, и от своевременной диагностики зависит жизнь пациента. Образование зарождается из соединительных или хрящевых тканей, чаще поражает верхнюю часть. При запущенной форме остеосаркомы верхней челюсти наблюдается повреждение в зоне рта. Патология чаще диагностируется у мужчин 25-40 лет.

Причины возникновения

Остеогенная саркома челюсти характеризуется быстрым ростом. Распространенными причинами поражения выступают:

• наследственность;
• действие радиации;
• наркозависимость, табакокурение, злоупотребление спиртным;
• опухолевые патологии в анамнезе;
• травматические факторы;
• контакт с канцерогенами (кобальтом, ртутью, свинцом и другими);
• плохая экология в регионе.

Классификация и признаки проявления болезни

Челюстные саркомы формируются в виде саркомы Юинга, фибросаркомы, хондросаркомы, остеогенной саркомы челюсти. По расположению они бывают верхне- и нижнечелюстные, делятся на центральные, периферические и мягкотканные. Известны круглоклеточные саркомы нижней челюсти, которые развивались за 2 месяца, проявляли себя интенсивной зубной болью. При этом рельеф костной ткани стремительно разрушался, крошились и выпадали зубы.

Первый знак саркомы челюсти - появление небольшого округлого образования с четкими границами. Другие признаки этого онкологического заболевания:

• Болевой синдром. Пациент затрудняется определить локализацию боли. Она присутствует в зоне зубов, близких к опухоли. Возможен тянущий дискомфорт, прострелы в виски.
• Деформации контуров лица. Наблюдается покраснение слизистой при разрастании опухоли. Возможны отеки лица, разрушение костных тканей, уплотнение в области щек. При расположении процесса в верхней части возможны проблемы с носовым дыханием, кровотечения из носа.
• Онемение участков лица. При механическом сдавливании нервных окончаний саркомы нижней челюсти наблюдается отсутствие чувствительности подбородка и нижней губы.
• Затруднение глотания, пережевывания пищи. Со временем при остеосаркоме к этому присоединяются проблемы с прикусом.
• Общее ухудшение самочувствия. Наблюдается слабость, повышение температуры, увеличение лимфоузлов, иные симптомы.

Лечение саркомы и других злокачественных образований

Лечение остеосаркомы челюсти, плоскоклеточного рака и иных форм онкологии назначают только после полной диагностики. Из-за тяжести и быстрого распространения заболевания с ним нельзя затягивать.

Под общим наркозом хирургически убирают пораженные ткани. Затем перед гамма-облучением удаляют шаткие зубы, проводят лучевое лечение или химиотерапию. После выздоровления устанавливают импланты для восстановления контуров лица и улучшения качества жизни.

Хирургические методы

В первую очередь проводится хирургическое лечение, техника которого зависит от степени поражения. Современная хирургия использует такие методы:

• при поверхностных поражениях - частичная резекция;
• при отсутствии глубинных очагов и задевания альвеолярных отростков - сегментарная резекция;
• при поражении раком угла челюсти - удаление ее половины;
• при локации остеосаркомы в области подбородка - резекция мягких тканей и костей.

Лучевая терапия

Лучевая терапия и химиотерапия - часть комбинаторного вмешательства при раке челюсти. Они назначаются неоперабельным больным, а также проводятся для эффективности хирургического лечения. Противопоказания к гамма-терапии сохраняются до тех пор, пока у пациента не будут удалены расшатанные и разрушенные зубы из области будущего облучения.

Этап подготовки к процедуре включает санацию полости рта, а также определение очагов поражения, на которые будут направлены радиоактивные лучи. Первый сеанс проводится через 2 недели после санирования полости рта. Манипуляции подразделяются на паллиативные (двухнедельные) и радикальные, проводимые в течение нескольких месяцев. После процедуры возможны ожоги кожи, искажения вкусового восприятия, затрудненное глотание, пересушенность слизистых. Осложнения уходят в процессе реабилитации.

Химиотерапия

Химиотерапия при раке верхней и нижней челюсти подразумевает прием цитостатических медикаментов, способных разрушить раковые клетки, предотвратить их размножение и уничтожить метастазы. Схемы лечения зависят от вида и стадии опухоли (саркома нижней челюсти, верхней, плоскоклеточное поражение). При неоперабельных новообразованиях проводится паллиативная терапия. При подготовке к оперативному вмешательству показана лечебная химиотерапия. Она способна сократить размер остеосаркомы или полностью убрать раковые клетки.

Лечение рака верхней челюсти подразумевает совмещение лучевой и химиотерапии. При воздействии на рак нижней челюсти в артерию вводятся цитостатическе вещества и проводится регионарная химиотерапия.

Восстановление после лечения

Методы борьбы с раком челюсти агрессивны, и после них больной нуждается в реабилитации. Кроме сложного протезирования человеку требуются обновленные операции, коррекция речи, оздоровление в санаториях общего профиля. Обычно применяется трехэтапное протезирование:

• перед операцией изготавливают индивидуальную пластинку-протез;
• изготовление формирующего протеза в течение 2 недель после операции;
• создание окончательного протеза, возмещение дефектов мягких тканей с помощью шин и костных пластин.

При раке верхней челюсти проводится комиссование (II группа инвалидности). Костную пластику рекомендуется проводить через 10-12 месяцев после удаления опухоли. Радикальное вмешательство приводит к инвалидности и снижению трудоспособности, однако со временем пациенты могут вернуться к умственному труду и другим занятиям.

Прогноз при раке верхней и нижней челюсти

Рак челюсти может быстро распространяться на глазную область. Прорастая, он вызывает такие последствия:

Может ли произойти рецидив рака челюсти после лечения? По опыту онкологов, это возможно в течение нескольких лет после терапии. Пятилетняя выживаемость при раке нижней челюсти - не более 20-30%. При саркоме Юинга, остеогенной саркоме и других формах прогноз выживания еще более неблагоприятен.

Профилактика онкологических заболеваний челюсти

Первичная профилактика рака челюсти включает мероприятия, направленные на предупреждение недуга. К ним относят:

• жизнь без курения и других вредных привычек;
• работу с химическими веществами и реагентами только по технике безопасности;
• регулярные обследования у стоматолога (приобретают особую значимость при генетической склонности к раку или саркоме челюсти);
• борьбу со стрессами, хорошее питание, улучшение бытовых условий.

Профилактика рецидивов рака нижней челюсти строится на тех же постулатах, что и первичная профилактика. Очень важен позитивный настрой, поддержка близких и вера в себя. Требуется соблюдать умеренную активность, не отказываться от легких физических нагрузок, следовать всем предписанным доктором рекомендациям. Бережное отношение к здоровью и отказ от вредных привычек снизят риск онкозаболеваний, повысят жизненный тонус и позволят пересмотреть приоритеты.

Злокачественные опухоли чаще возникают на верхней челюсти, чем на нижней. Патологическая анатомия . Злокачественные опухоли исходят как из слизистой оболочки, выстилающей верхнечелюстную пазуху, твердое небо и альвеолярный край, и врастают вторично в челюсть (эпителиальные), так и непосредственно из самой костной и хрящевой ткани, надкостницы, костного мозга и пр. (соединительнотканные). Некоторые опухоли берут начало из зубных зачатков - так называемые одонтогенные опухоли (см.). Существует определенная зависимость между гистогенезом опухоли, ее морфологической структурой и клиническими проявлениями. До настоящего времени отсутствует общепризнанная классификация злокачественных опухолей челюсти. В Институте МЗ СССР им. проф. Н. Н. Петрова (Ленинград) принята следующая классификация (с учетом гистогенеза и морфологического строения опухолей). I. Эпителиальные (карцинома, цилиндрома, малигнизированная эпителиома). II. Соединительнотканные: 1) из хрящевой ткани (хондросаркома); 2) из костной ткани (остеогенная саркома); 3) из соединительной ткани (фибросаркома, миксосаркома); 4) саркомы неясного генеза (веретеноклеточная, круглоклеточная, полиморфноклеточная, гигантоклеточная). III. Редко встречающиеся опухоли (лимфоэпителиома, ретикулоцитома, злокачественная шваннома, рабдомиобластома, меланобластома).

Клиническое течение и диагностика . Значительная часть злокачественных опухолей челюсти на ранних стадиях протекает бессимптомно, что затрудняет диагностику, и больные поступают в стационар в поздних стадиях. Распознавание сложно при расположении опухоли в труднодоступных для обследования отделах гайморовой полости.

Онгрен условно разделил двумя плоскостями верхнечелюстную кость на 4 сектора. Опухоль (как карцинома, так и саркома), первоначально исходящая из одного из этих секторов, имеет свою клиническую картину и направленность роста.

Опухоли верхнезаднего внутреннего сектора диагностируют поздно; они труднодоступны для исследования. При прорастании в носовые ходы отмечаются кровянистые выделения из соответствующей половины носа с примесью зловонного гноя, затруднения носового дыхания. При прорастании в решетчатую кость наблюдаются экзофтальм, расширение сосудов сетчатки, атрофия зрительного нерва и понижение остроты зрения; при прорастании в глазницу - смещение глазного яблока латерально, ограничение подвижности без изменений остроты зрения, упорные головные боли, болевые ощущения по ходу II ветви тройничного нерва, иногда с нарушением кожной чувствительности. При распространении опухоли в область носоглотки, откуда она часто прорастает в тело основной кости, боли иррадиируют в висок.

При опухолях верхнезаднего наружного сектора отмечаются смещение глазного яблока внутрь, диплопия, отек век, сужение глазной щели, асимметрия лица, боли по ходу II ветви тройничного нерва (малые и большие коренные зубы). Опухоль может прорастать в крыло-небную ямку, вовлекая в процесс слуховую трубу, что ведет к неопределенным болям в области уха. При прорастании височных и крылонебных мышц наступает ограничение функции челюстного сустава, наблюдается тризм височных и жевательных мышц.

Опухоли нижне-переднего внутреннего сектора диагностируют рано; они разрушают альвеолярный край, твердое небо и переднюю стенку верхнечелюстной пазухи, вызывают болезненное расшатывание и выпадение зубов с обильными кровотечениями; лунки выполняются распадающимися опухолевыми массами. Альвеолярный край приобретает местами эластическую консистенцию. Сглаживается носогубная складка, возникает легкая асимметрия лица, Боли интенсивные от вовлечения зубных нервов и сдавления или прорастания нижнеглазничного нерва. При выполнении опухолью нижнего носового хода - соответствующие симптомы.

Опухоли нижне-переднего наружного сектора имеют тенденцию к прорастанию челюстного сустава и восходящей ветви нижней челюсти, затем переходят на миндалины и боковую стенку носоглотки; отмечаются затруднения в открывании рта, асимметрия лица за счет увеличивающейся кнаружи опухоли и опущения нижнего угла рта.

При раке слизистой оболочки альвеолярного края нижней и верхней челюстей у большинства больных появляются в области изъязвления зубные боли, затем расшатываются и выпадают зубы с кровянисто-гнойными выделениями. Рак слизистой оболочки твердого неба на ранних стадиях проявляется в виде изъязвления с плотными валикообразными краями и некротическим дном. В дальнейшем присоединяются боли, а при прорастании твердого неба - серозно-гнойные выделения из нижнего носового хода.

Рак нижней челюсти по своему клиническому течению обладает рядом специфических черт. Так, могут наблюдаться более интенсивные, чем при раке верхней челюсти, воспалительные процессы в окружающих тканях; опухоли в более ранних стадиях прорастают мягкие ткани щеки и дно полости рта. Вследствие повышенной травматизации опухоли нижней челюсти темп ее роста значительно выше, чем при опухолях верхней челюсти. Наблюдаются постепенно прогрессирующие боли, появляются глубокие трещины или изъязвления на слизистой (обычно у. лунок зуба), кровотечения, расшатывание зубов с оголением их шейки. Выпадение зубов сопровождается кровотечениями, лунка выполняется опухолевыми разрастаниями. Если центрально расположенный рак развивается в тканях нижней челюсти, зубы расшатываются с необъяснимыми болями по ходу нижнечелюстного и подбородочного нервов. Иногда отмечаются участки гипер- и гипоэстезии кожи и слизистой оболочки половины нижней губы. В дальнейшем наблюдаются вздутие, деформация с образованием щелевидной язвы на десне, при этом даже ее края не имеют характерного валикообразного строения. Из язвы выделяется зловонный гной. Прорастая более тонкую стенку челюсти, опухоль распространяется в виде инфильтрата по мягким тканям дна полости рта (где бывают изъязвления). Опухоль врастает в подчелюстные и околоушные слюнные железы, инфильтрируется жевательная мышца, что затрудняет открывание рта. Уже в ранних стадиях появляются регионарные метастазы.

Саркомы нижней челюсти, отличающиеся более быстрым темпом роста и распространением, чем рак, также дают ранние боли стреляющего характера, более интенсивные, чем при раке; опухоль, быстро увеличиваясь в размерах, резко деформирует нижнечелюстную кость, однако зубы обычно не выпадают. Саркомы не склонны к изъязвлению. Часто наступает смещение языка, гортани, стенок среднего отдела глотки.

Опухоли челюстей склонны давать ранние рецидивы. Чаще они возникают при применении исключительно оперативного метода лечения, а также при комбинированном, но без послеоперационной внутриполостной терапии. Лечить рецидивы следует также комбинированным методом с обязательным внутриполостным введением радиоактивных препаратов. Рецидивы рака челюсти сравнительно успешно поддаются повторному лечению, однако лечение сарком, особенно хондросарком и веретеноклеточных сарком, дает крайне неудовлетворительные результаты.

Метастазы при злокачественных опухолях челюстей довольно часты. Метастазы в регионарные лимфатические узлы при раке верхнечелюстной пазухи чаще всего встречаются в подчелюстной области, значительно реже на шее и в преаурикулярной области. Чаще метастазы наблюдаются при исходной локализации рака в верхне-заднем наружном секторе. При расположении рака на альвеолярном крае и твердом небе также поражаются преимущественно подчелюстные лимфатические узлы. Наиболее рациональным лечением регионарных метастазов является их радикальное удаление.

Необходимо комплексное обследование больного с предположительным диагнозом злокачественной опухоли челюстей; при этом, помимо тщательного анамнеза, инструментального исследования (передней, задней риноскопии), необходимо рентгенотомографическое исследование, а в некоторых случаях контрастная рентгенография и цитологическое изучение пунктатов и мазков из выделений. Нельзя приступать к лечению без биопсии и морфологического исследования.

Деление злокачественных опухолей челюстей по стадиям необходимо для назначения того или иного вида терапии. I стадия - опухоли верхнечелюстной пазухи без деструкции ее стенок; небольшие опухоли слизистой оболочки альвеолярного отростка и твердого неба с краевой деструкцией кости; метастазов в лимфатических узлах нет. IIа стадия - опухоль верхнечелюстной пазухи, переходящая на ее костные стенки, вызывающая их очаговую деструкцию. На слизистой оболочке альвеолярного края, помимо деструкции подлежащей кости, опухоль занимает переходную складку или же распространяется на твердое небо, но на ограниченном участке; метастазов в лимфатических узлах нет. IIб стадия - местно опухоль распространена, как в I или IIа стадии, но имеются одиночные регионарные метастазы на одноименной стороне. Ша стадия - опухоль, вышедшая за пределы верхнечелюстной пазухи и прорастающая в мягкие ткани щеки, носовую полость, глазницу, крыло-небную ямку, решетчатую пазуху; опухоль альвеолярного отростка или твердого неба, прорастающая и распространяющаяся в верхнечелюстную пазуху, вызывающая значительную деструкцию ее костных стенок и выходящая за их пределы или инфильтрирующая мягкие ткани щеки, а также при ограниченном переходе на противоположную сторону верхней челюсти; метастазов в лимфатических узлах нет. III6 стадия - опухоли челюсти со множественными смещаемыми метастазами в лимфатических узлах одноименной подчелюстной области и шеи. IV стадия - опухоли челюсти, вышедшие далеко за ее пределы, с множественными двусторонними или односторонними несмещаемыми (спаянными с нижнечелюстной костью) регионарными или отдаленными метастазами.

Дифференциальная диагностика . Следует иметь в виду воспалительные процессы (остеомиелиты, гаймориты), специфические инфекционные гранулемы ( , туберкулез, актиномикоз), затем доброкачественные опухоли (папилломы, эпителиомы, полипоз, остеомы, хондромы и пр.). Не следует забывать и о кистах верхнечелюстной пазухи, некоторых заболеваниях крови, а также системных заболеваниях костей (болезнь Педжета, остеодистрофии и пр.). Некоторые опухоли челюсти являются метастатическими. Так, описаны метастазы в нижнюю челюсть рака желудка, щитовидной, предстательной, молочной желез, легкого, гипернефромы. В верхней челюсти встречаются метастазы рака молочной железы, яичника, хорионэпителиомы, семиномы.

Лечение злокачественных опухолей челюстей представляет значительные трудности, а отдаленные результаты до сих пор остаются малоудовлетворительными. Наиболее рациональным методом лечения рака и сарком, чувствительных к лучевой терапии, является комбинированный: 1) курс телегамматерапии с 2 или 3 полей (общая доза от 8000 до 14 000 р); отдых 1-1,5 мес., до стихания реактивных изменений на коже и слизистых оболочках, улучшения состава крови и общего состояния; 2) оперативное лечение, состоящее из перевязки наружной сонной артерии на соответствующей стороне, электрорезекции верхней челюсти, при необходимости расширенной вплоть до экзентерации орбиты, с введением во время операции на 2-3 дня препаратов радия в раневую полость. Последнее продиктовано как профилактическими соображениями, так и лечебными целями в случаях оставления в ране подозрительных на опухоль участков ткани. При опухолях нижней челюсти - частичная или половинная резекция с вычленением из челюстного сустава и одномоментной костной аутопластикой ребром или трансплантатом, взятым из крыла подвздошной кости. В ранних стадиях заболевания в отдельных случаях при ограниченных опухолях верхней челюсти передне-нижней локализации возможно сразу же предпринять хирургическое лечение без предоперационной лучевой терапии. Однако профилактическое введение радиоактивных препаратов и в этих случаях является обязательным.

У мужчин рак челюсти диагностируется чаще, чем у женщин, и, как правило, средний возраст заболевших составляет 40-60 лет. Из видов опухолей более распространена саркома. Рак, первично исходящий из нижнечелюстных тканей, может сформироваться из эпителиальных остатков гертвиговской мембраны либо из элементов стенки кисты.

При наличии вторичного рака челюсти более чем в половине случаев первичная опухоль находится на слизистой оболочке. По этой причине вряд ли стоит выделять вторичные опухоли нижней челюсти злокачественного характера, поскольку на самом деле в такой ситуации подразумевается рак слизистой оболочки дна ротовой полости, альвеолярного края и других прилегающих тканей и органов, который в результате прорастает в нижнюю челюсть.

Рак челюсти классифицируют согласно системе TNM

Т1 (1 стадия) - опухолью поражена одна анатомическая часть;
. Т2 (2 стадия) - рак поражает не больше двух анатомических частей;
. Т3 (3 стадия) - опухолью поражено больше двух анатомических частей;
. Т4 (4 стадия) - рак поражает крупную часть какого либо органа и процесс распространяется на отдаленные ткани.

Характеризующие признаки

При центральном раке зачастую опухоль развивается скрыто, и процесс длится достаточно долго. В некоторых случаях рак проявляется, казалось бы, беспричинными болями стреляющего характера по ходу нижнечелюстного нерва либо схожими с болями при пульпите.

Также первым признаком, свидетельствующим о внутрикостном раке челюсти, может быть расшатанность зубов. На слизистой альвеолярного края зачастую выявляется узкая язва, которая не увеличивается в размере длительное время, хотя рак челюсти в кости распространяется быстро. В процессе возникает деформация лица из-за распространения инфильтрации на дно ротовой полости и подбородочную полость.

На поздних стадиях отмечается вовлечение в опухолевый процесс подчелюстной слюнной железы, потом околоушной. При заболевании рак челюсти со стороны полости рта увеличивается изъязвление опухоли, проявляются воспалительные явления. Боли становятся сильнее, открывание рта ограничивается. Инфильтрация распространяется на внутреннюю крыловидную и жевательную мышцы, на мягкое небо и небную миндалину с дужками, на боковую стенку глотки. Происходит нарушение пищеварительного процесса, и в результате развивается кахексия.

Симптоматика

Симптомы рака, прорастающего в нижнюю часть челюсти, зависят от сопровождаемого воспалительного процесса. Как правило, пациентов рано беспокоят малые язвы на слизистой альвеолярного края. Их можно хорошо рассмотреть, поэтому причина, вызвавшая их, может быть сразу установлена.

Воспалительный процесс может возникнуть и по другим причинам, например, разрушенный зуб, старый протез и т.п. В таких ситуациях после использования слабых прижигающих препаратов маленькие трещинки и язвы заживают. Но если этого не наблюдается, то следует задуматься о развитии заболевания рак челюсти. Особенное внимание нужно проявить тем людям, у которых боли в месте язвы нарастают либо язва периодически кровоточит. Со временем место инфильтрации или язвы увеличиваются, и возникает расшатанность зубов.

Обычно таких пациентов наблюдают стоматологи, которые проводят противовоспалительное лечение. Именно поэтому от их внимательности зависит раннее выявление заболевания рак челюсти. Опыт показывает, что зачастую сроки между началом болезни и осуществлением необходимого лечения составляют несколько месяцев.

Выявление патологии

Выявление опухолей нижней челюсти основано на доскональном изучении течения заболевания, а также морфологических и рентгенологических данных. Диагноз выявляют рентгенологически, так как с помощью рентгена можно рано обнаружить деструктивные изменения в кости.

В начальных стадиях саркомы или рака челюсти рентгенограмма показывает разрежение кости. Ее измененный участок не имеет четко выраженных границ, они размыты. Если рак челюсти локализован в зоне альвеол, то кортикальные пластинки ее стенок разрушены, а по окружности видна обширная зона деструкции губчатого вещества. Если процесс распространился, то на рентгенограмме отображается полное разрушение определенной части кости.

Информативным является гистологический анализ тканей поверхности удаленного зуба при его подвижности. Необходимо всегда стремиться к установлению причины расшатанности зубов. Если слизистые оболочки рта имеют изъязвления и участок имеет хорошую обозримость, проводят цитологический анализ слизистой для подтверждения диагноза.

Лечим рак челюсти

Изначально необходимо проводить санацию полости рта. Из области местонахождения опухоли кариозные и подвижные зубы не удаляются, так как может произойти диссеминация клеток рака. При малых опухолях, ограниченных в одной анатомической части и не прорастающих в надкостницу, можно провести резекцию нижней челюсти с первичной костной аутопластикой. Если перед операцией выполнялась лучевая терапия, то после удаления органа костную пластику откладывать не рекомендуется. Но операцию можно проводить не раньше, чем по истечении 3 недель после завершения облучения (это лучшее время для приживления костного трансплантата).

Самым эффективным при лечении заболевания рак челюсти считается комбинированный метод, который предполагает предоперационную лучевую терапию с последующей радикальной хирургией. Но многие стоматологи и хирурги проводят только операцию или же выполняют постоперационную лучевую терапию.

Для лучевой терапии перед операцией лучше использовать дистанционную гамматерапию на линейных ускорителях. Количество полей устанавливают на основании размеров поражения и присутствия регионарных метастазов. При облучении патологии суммарная доза составляет 5000-6000 рад.

Метастазирование

Процесс метастазирования патологии происходит лимфогенным путем. Чаще всего метастазы наблюдаются в подчелюстной зоне и срастаются с нижней челюстью достаточно рано, после чего инфильтруют кожу.

Если рак челюсти находится в запущенной форме, то отмечается метастазирование в позвоночник, печень и прочие отдаленные органы. Но зачастую метастазирование в шейные лимфоузлы и отдаленные органы не присутствует. В случае саркомы нижней челюсти метастазирование в отдаленные органы происходит редко, а в регионарных лимфоузлах они, как правило, не образуются.

Вторичные (метастатические) опухолевые образования выявляются намного реже по сравнению с первичными, и чаще они отмечаются у женщин. Метастазы патологии имеют место при раке легких, молочной железы, щитовидной железы, желудка.

При метастазах резекцируют совместно с иссечением шейной клетчатки: если в подчелюстной области один метастаз, то проводят верхнее фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи с одной стороны, если метастазы присутствуют в месте разветвления общей сонной артерии, то проводят операцию Крайля, при необходимости фасциально-футлярное иссечение шейной клетчатки.

Каждый пациент сталкивается с тем, что химиотерапия на 3 и 4 стадиях перестает уменьшать опухоль и метастазы. Это показатель к тому, что пора переходить на более современные методы терапии рака. Для подбора эффективного метода лечения вы можете обратиться за

На консультации обсуждаются: - методы инновационной терапии;
- возможности участия в экспериментальной терапии;
- как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
- организационные вопросы.
После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.

Об утверждении Порядка содержания и ремонта внутридомового газового оборудования в Российской Федерации

В соответствии с пунктом 4 постановления Правительства Российской Федерации от 21 июля 2008 г. N 549 "О порядке поставки газа для обеспечения коммунально-бытовых нужд граждан" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2008, N 30, ст. 3635), приказываю:

1. Утвердить прилагаемый содержания и ремонта внутридомового газового оборудования в Российской Федерации (далее - Порядок).

2. Контроль исполнения настоящего приказа возложить на заместителя Министра регионального развития Российской Федерации С.И. Круглика.

МинистрВ.Ф. Басаргин

Регистрационный N 14788

Порядок содержания и ремонта внутридомового газового оборудования в Российской Федерации

1. Настоящий Порядок содержания и ремонта внутридомового газового оборудования в Российской Федерации (далее - Порядок) разработан в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 21 июля 2008 г. N 549 "О порядке поставки газа для обеспечения коммунально-бытовых нужд граждан" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2008, N 30, ст. 3635).

2. В состав внутридомового газового оборудования входят газопроводы многоквартирного дома или жилого дома, подключенные к газораспределительной сети либо к резервуарной или групповой баллонной установке, обеспечивающие подачу газа до места подключения газоиспользующего оборудования, а также газоиспользующие оборудование и приборы учета газа.

4. В комплекс работ по обслуживанию внутридомового газового оборудования входят следующие виды работ:

4.1. Техническое обслуживание внутридомового газового оборудования, включая выполнение:

а) технического обслуживания и ремонта наружных и внутренних домовых газопроводов сети газопотребления;

б) технического обслуживания и ремонта групповых и индивидуальных баллонных установок;

в) технического обслуживания (в том числе сезонного) и ремонта бытового газоиспользующего оборудования;

г) аварийного обслуживания потребителей газа и проведения аварийно-восстановительных работ;

4.2. Техническое диагностирование стальных газопроводов сети системы газопотребления.

4.3. Техническая инвентаризация бытового газоиспользующего оборудования.

4.4. Обслуживание систем контроля загазованности помещений, коллективных и индивидуальных приборов учета газа.

4.5. Замена баллонов сжиженных углеводородных газов в групповых и индивидуальных баллонных установках.

5. К первоочередным работам, осуществляемым специализированной организацией по содержанию внутридомового газового оборудования многоквартирных и жилых домов в исправном и работоспособном состоянии относятся:

5.1. Проверка целостности наружных и внутренних газопроводов сети газопотребления, состояние их окраски и креплений, наличия и состояния защитных футляров в местах прокладки газопроводов через наружные и внутренние конструкции зданий.

5.2. Выявление утечек газа из разъемных соединений отключающих устройств, проверка и восстановление работоспособности отключающих устройств.

5.3. Проверка давления газа перед газоиспользующим оборудованием при всех работающих горелках и после прекращения подачи газа при газоснабжении от индивидуальных баллонных установок.

5.4. Проверка наличия тяги в дымовых и вентиляционных каналах в помещении установки бытового газоиспользующего оборудования, состояния соединительных труб с дымовым каналом, выявление утечек газа, разборка и смазка кранов газоиспользующего оборудования, проверка работоспособности и регулировка автоматики безопасности, регулировка процесса сжигания газа на всех режимах работы.

5.5. Устранение выявленных утечек газа.

5.6. Замена (при необходимости) отдельных участков газопроводов, отключающих устройств, соединительных деталей, узлов и деталей газоиспользующего оборудования.

5.7. Инструктаж потребителей по правилам безопасного пользования газом в быту.

6. Минимальные объемы работ по обслуживанию внутридомового газового оборудования для обеспечения его исправного и работоспособного состояния приведены в к настоящему Порядку.

7. Проведение работ по техническому обслуживанию внутридомового газового оборудования осуществляется специализированной организацией при условии заключения договоров на их выполнение.

8. Надлежащее техническое состояние внутридомового газового оборудования обеспечивается путем:

Технического обслуживания наружных и внутренних домовых газопроводов сети газопотребления, бытового газоиспользующего оборудования в жилых помещениях и помещениях общественного назначения, индивидуальных баллонных установок (включая замену баллонов);

Технического диагностирования стальных наружных и внутренних домовых газопроводов сети газопотребления;

Технической инвентаризации газоиспользующего оборудования в жилых помещениях и помещениях общественного назначения;

Технического обслуживания групповых баллонных установок (включая замену баллонов);

Обслуживания систем контроля загазованности помещений, коллективных и индивидуальных приборов учета газа.

9. Применяемые технологии проведения работ по содержанию и ремонту внутридомового газового оборудования должны соответствовать установленным нормативным требованиям к его эксплуатации, а также эксплуатационной документации изготовителей бытового газоиспользующего оборудования.

10. Периодичность технического обслуживания внутридомового газового оборудования устанавливается с учетом срока службы, технического состояния и условий его эксплуатации.

11. Техническое обслуживание наружных и внутренних газопроводов сети газопотребления, должно производиться не реже одного раза в три года.

12. Техническое обслуживание бытового газоиспользующего оборудования должно производиться в сроки, установленные изготовителем, но не реже одного раза в три года.

По истечении установленного изготовителем срока службы бытового газоиспользующего оборудования, его техническое обслуживание осуществляется на основании результатов технической инвентаризации, но не реже одного раза в год.

13. Сезонное техническое обслуживание бытового газоиспользующего оборудования должно проводиться при наличии соответствующих требований в технико-эксплуатационной документации изготовителей и обеспечивать:

Отключение бытового отопительного газоиспользующего оборудования от сети газопотребления с установкой заглушки на газопроводе - по окончании отопительного сезона;

Подключение бытового газоиспользующего оборудования к сети газопотребления, розжиг горелок, регулировку режимов его работы и настройку автоматики безопасности - в начале отопительного сезона.

14. Техническое обслуживание групповой баллонной установки сжиженного углеводородного газа должно проводиться не реже двух раз в год.

15. Техническое обслуживание индивидуальной баллонной установки сжиженного углеводородного газа должно проводиться при каждом техническом обслуживании бытового газоиспользующего оборудования.

16. Замена баллонов в групповой или индивидуальной баллонной установке сжиженного углеводородного газа должна проводиться персоналом специализированной организации. Запасные (заполненные или порожние) баллоны для сжиженного углеводородного газа должны храниться в специальных шкафах вне зданий многоквартирных и жилых домов или в подсобных помещениях этих зданий в условиях, обеспечивающих их защиту от теплового воздействия.

17. Обслуживание систем контроля загазованности помещений и приборов учета газа проводиться в соответствии с указаниями эксплуатационной документации изготовителей.

18. Ремонт внутридомового газового оборудования производится специализированной организацией с целью оперативного устранения неисправностей, выявленных:

Специализированными организациями в процессе его обслуживания;

Потребителями газа самостоятельно в процессе его эксплуатации.

Ремонтные работы выполняются на основании ремонтной заявки.

19. Специализированная организация начинает работу после оформления и регистрации ремонтной заявки, но не позднее, чем через один день. Утечки газа и иные неисправности, которые могут повлечь за собой аварию, либо создают угрозу безопасности граждан, должны устраняться незамедлительно, в аварийном порядке.

20. Бытовое газоиспользующее оборудование должно быть отключено от сети газопотребления с составлением акта и установкой заглушки на газопроводе при выявлении:

Самовольной газификации или переустройства внутридомового газового оборудования;

Перепланировки помещений, ведущей к нарушению работы внутридомового газового оборудования;

Необходимости замены не подлежащего ремонту бытового газоиспользующего оборудования;

Неустранимых в процессе технического обслуживания утечек газа из бытового газоиспользующего оборудования;

Неустранимых в процессе технического обслуживания неисправностей групповой или индивидуальной баллонной установки сжиженного углеводородного газа;

Нарушения условий хранения заполненных или порожних запасных баллонов для сжиженного углеводородного газа;

Неисправностей автоматики безопасности бытового газоиспользующего оборудования и других неисправностей, которые могут повлечь за собой аварию либо создать угрозу жизни и безопасности людей при отсутствии технической возможности их незамедлительного устранения;

Отсутствия тяги в дымоходах и вентиляционных каналах;

Нарушения герметичности дымоотвода газоиспользующего оборудования;

Отсутствия условий обеспечения притока воздуха для сжигания газа.

Подключение газоиспользующего оборудования к сети газопотребления должно производиться специализированной организацией после устранения выявленных нарушений и неисправностей.

21. Техническое диагностирование стальных газопроводов сети газопотребления многоквартирных домов и техническая инвентаризация газоиспользующего оборудования в многоквартирных и жилых домах производится с соблюдением требований к обеспечению безопасной эксплуатации внутридомового газового оборудования.

22. Переустройство внутридомового газового оборудования производится специализированной организацией на основании письменной заявки потребителя услуг. Установка дополнительного газоиспользующего оборудования производится при условии обеспечения приборного учета расхода природного газа.

23. Аварийное обслуживание внутридомового газового оборудования осуществляется аварийно-диспетчерской службой специализированной организации, либо организацией, с которой специализированной организацией заключен договор об оказании услуг аварийно-диспетчерской службы, на основании заявок физических и юридических лиц.

Объемы потерь природного газа в результате аварий при эксплуатации внутридомового газового оборудования (за исключением аварий, произошедших в результате стихийных бедствий, терроризма и чрезвычайных ситуаций), а также объем нормативной потребности в газе на технологические нужды определяются расчетным методом, приведенным в настоящего Порядка.

24. Состав работ по содержанию и ремонту внутридомового газового оборудования в многоквартирных и жилых домах устанавливается согласно договорам.

25. Объемы нормативной потребности в природном газе на технологические нужды при выполнении работ по обслуживанию внутридомового газового оборудования, а также нормативные объемы технологических потерь газа в процессе его эксплуатации определяются расчетным методом, приведенным в настоящего Порядка.

26. В целях обеспечения безопасной эксплуатации внутридомового газового оборудования потребители услуг обязаны:

Соблюдать правила безопасного пользования газом в быту;

Немедленно сообщать исполнителю услуг об авариях, пожарах, взрывах, возникающих при эксплуатации внутридомового газового оборудования;

Обеспечивать безопасные условия хранения заполненных или порожних запасных баллонов для сжиженного углеводородного газа;

Герметизировать места входов и выходов газопроводов и подземных коммуникаций многоквартирных и жилых домов;

Сообщать исполнителю услуг о сроках отселения жильцов из жилого помещения для отключения газоиспользующего оборудования;

Извещать исполнителя услуг о неисправностях бытового газоиспользующего оборудования, отсутствии или нарушении тяги в дымоходах или вентиляционных каналах, наличии запаха газа в помещении, нарушении целостности газопроводов и дымоотводов бытового газоиспользующего оборудования.

Приложение 1

Минимальные объемы работ по обслуживанию внутридомового газового оборудования для обеспечения его исправного и работоспособного состояния

NN п/п	Наименование работы	Наименование части внутридомового газового оборудования
1. Техническое обслуживание
	Визуальная проверка целостности и соответствия нормативным требованиям (осмотр)	Газопроводы сети газопотребления, групповые и индивидуальные баллонные установки сжиженного углеводородного газа
	Визуальная проверка наличия свободного доступа (осмотр)	Индивидуальные баллонные установки СУГ, газоиспользующее оборудование
	Визуальная проверка состояния окраски и креплений газопровода, наличия и целостности футляров в местах прокладки через наружные и внутренние конструкции зданий (осмотр)
	Приборная проверка герметичности соединений и отключающих устройств	Газопроводы сети газопотребления, газоиспользующее оборудование и групповые баллонные установки
	Проверка работоспособности и смазка отключающих устройств	Газопроводы сети газопотребления
	Проверка наличия тяги в дымовых и вентиляционных каналах, состояния соединительных труб с дымовым каналом
	Разборка и смазка кранов	Газоиспользующее оборудование
	Проверка работоспособности автоматики безопасности, ее наладка и регулировка	Газоиспользующее оборудование
	Регулировка процесса сжигания газа на всех режимах работы	Газоиспользующее оборудование
1.10	Проверка давления газа перед газоиспользующем оборудованием при всех работающих горелках и после прекращения подачи газа	Индивидуальная баллонная установка СУГ
1.11	Замена баллонов СУГ	Групповая и индивидуальная баллонная установка СУГ
1.12	Инструктаж потребителей по правилам безопасного пользования газом	Газоиспользующее оборудование
2. Ремонт
	Замена, демонтаж отдельных участков	Газопроводы сети газопотребления
	Замена отключающих устройств, соединительных деталей	Газопроводы сети газопотребления
	Замена узлов и деталей	Газоиспользующее оборудование
	Устранение утечек газа	Газопроводы сети газопотребления и газоиспользующее оборудование
	Ремонт креплений и опор	Газопроводы сети газопотребления
	Окраска	Газопроводы сети газопотребления
3. Техническое диагностирование
	Техническое диагностирование газопроводов в местах пересечения ими строительных конструкций дома	Стальные газопроводы сети газопотребления
4. Техническая инвентаризация
	Первичная и по окончанию срока службы, установленного изготовителем	Газоиспользующее оборудование

Приложение 2

Определение нормативной потребности в природном газе на технологические нужды и потери при эксплуатации домового газового оборудования

1. Нормативный расход газа на технологические нужды при выполнении работ по содержанию и ремонту домового газового оборудования, связанных с регулировкой и настройкой газоиспользующего оборудования, П ТО, м 3 /год, определяется по формуле:

, (Б.1)

где: H ТО,i - индивидуальная норма расхода природного газа на проведение регулировки и настройки единицы газоиспользующего оборудования i -го типа, м 3 /ед, принимается по таблице Б.1;

N i - количество единиц газоиспользующего оборудования i -го типа, ед.

Таблица Б.1

2. Нормативный расход газа на освобождение от газа и последующее заполнение газом газопроводов при ремонте домового газового оборудования, П ОСЗП, м 3 /год, определяется по формуле:

,(Б.2)

где: Н ОСЗП - индивидуальная норма расхода природного газа на освобождение от газа i -го газопровода при ремонте домового газового оборудования с последующим возобновлением подачи газа потребителям (его заполнением), м 3 /п.м., принимается по таблице Б.2;

L ОСЗП - протяженность i -го газопровода, подлежащего ремонту, п.м./год.

Таблица Б.2

Диаметр газопровода	Единица измерения	Индивидуальная норма расхода природного газа на освобождение от газа i-го газопровода с последующим его заполнением газом, Н осзп
DN 10	м 3 /п.м.	0,0001
DN 15	м 3 /п.м.	0,0002
DN 20	м 3 /п.м.	0,0004
DN 25	м 3 /п.м.	0,0007
DN 32	м 3 /п.м.	0,0011
DN 40	м 3 /п.м.	0,0017
DN 50	м 3 /п.м.	0,0026

3. Нормативные технологические потери газа, П п, м 3 /год, определяются по формуле:

,(Б.3)

где: П Г - нормативные технологические потери газа вследствие негерметичности разъемных соединений газопроводов, м 3 /год;

П ГО - нормативные технологические потери газа вследствие негерметичности газоиспользующего оборудования, м 3 /год.

4. Нормативные технологические потери природного газа вследствие негерметичности разъемных соединений газопроводов, П Г, м 3 /год, определяется по формуле:

,(Б.4)

где: Н Г - индивидуальная норма технологических потерь газа для i -го участка газопровода здания вследствие негерметичности разъемных соединений, м 3 /п.м. год, принимается по таблице Б.3;

L Г - протяженность i -го участка газопровода соответствующего диаметра и давления, п.м.

Таблица Б.3

Диаметр газопровода	Н г, м 3 /п.м. год при рабочем давлении газа в газопроводе, Па
	1000	1200	1400	1600	1800	2000
DN 10	0,000184	0,000221	0,000257	0,000294	0,000331	0,000368
	(0,00184)	(0,00221)	(0,00257)	(0,00294)	(0,00331)	(0,00368)
DN 15	0,000414	0,000497	0,000579	0,000662	0,000745	0,000828
	(0,00414)	(0,00497)	(0,00579)	(0,00662)	(0,00745)	(0,00828)
DN 20	0,000736	0,000883	0,001030	0,001177	0,001324	0,001471
	(0,00736)	(0,00883)	(0,01030)	(0,01177)	(0,01324)	(0,01471)
DN 25	0,001149	0,001379	0,001609	0,001839	0,002069	0,002299
	(0,01149)	(0,01379)	(0,01609)	(0,01839)	(0,02069)	(0,02299)
DN 32	0,001883	0,002260	0,002637	0,003013	0,003390	0,003767
	(0,01883)	(0,02260)	(0,02637)	(0,03013)	(0,03390)	(0,03767)
DN 40	0,002943	0,003531	0,004120	0,004708	0,005297	0,005885
	(0,02943)	(0,03531)	(0,04120)	(0,04708)	(0,05297)	(0,05885)
DN 50	0,004598	0,005517	0,006437	0,007357	0,008276	0,009196
	(0,04598)	(0,05517)	(0,06437)	(0,07357)	(0,08276)	(0,09196)
Примечание - в скобках указаны индивидуальные нормы технологических потерь, которые могут применяться для расчетов в случае, когда техническое обслуживание внутридомового газового оборудования не проводится

5. Нормативные технологические потери природного газа вследствие негерметичности газоиспользующего оборудования, П ГО, м 3 /год, определяется по формуле:

,(Б.5)

где: Н ГО, i - индивидуальная норма технологических потерь газа вследствие негерметичности газоиспользующего оборудования i -го типа, м 3 /шт. год, принимается по таблице Б.4;

N i - количество газоиспользующего оборудования i -го типа, шт.

Таблица Б.4

Вид газоиспользующего оборудования	Индивидуальная норма технологических потерь газа, Н го, м 3 /шт.год
		при отсутствии содержания и ремонта специализированной организацией или по истечению срока службы
Газовая плита	0,876	8,76
Проточный водонагреватель	1,241	12,241
Емкостной водонагреватель или отопительный котел	0,876	8,76
Горелка отопительной печи	0,876	8,76

6. Объемы потерь газа при авариях и расходов газа на технологические нужды, связанные с восстановлением газоснабжения жилых помещений после ликвидации аварий, П АВ, м 3 /год, определяются по формуле:

,(Б.6)

где: П У - объем утечки газа из щели в сварном шве, из сквозного коррозионного повреждения стального газопровода, из трубы при полном раскрытии газопровода, м 3 ;

П ЗП - нормативный расход газа на освобождение и последующее заполнение газом газопроводов при выполнении аварийно-восстановительных работ, м 3 (определяется по настоящей Методики).

7. Объем утечки газа из щели в сварном шве (коррозионного отверстия) стального газопровода, П У м 3 , определяется по формуле:

,(Б.7)

где: r - плотность газа в газопроводе, кг/м 3 ;

r Г - плотность газа перед щелью или сквозным коррозионным отверстием, кг/м 3 ;

j - коэффициент, учитывающий снижение скорости газа, (принимается равным 0,97);

t - время истечения газа, ч;

f - площадь щели, м 2 , определяется по формуле:

,(Б.8)

где: n - длина линий разрыва наружного периметра трубы газопровода, в долях от общей длины периметра;

d - диаметр газопровода, м;

d - ширина щели, м.

Критическая скорость выброса газа из щели, W КР , м/с, определяется по формуле:

,(Б.9)

где: Т о - абсолютная температура газа в газопроводе, °К;

r О Г - плотность газа при нормальных условиях (температуре газа 20°С и атмосферном давлении 101325 Па), кг/м 3 .

Плотность газа перед щелью, r Г , кг/м, определяется по формуле:

(Б.10)

где: Т d - абсолютная температура окружающей среды, °К;

Т o - абсолютная температура газа в газопроводе, °К;

P Г - абсолютное давление газа в газопроводе на аварийном участке, Па;

P а - атмосферное давление, Па.

8. Объем утечки газа из трубы при полном раскрытии газопровода, П Р, м 3 , определяется по формуле:

,(Б.11)

где: Н Р, i - индивидуальная норма потерь газа при полном раскрытии газопровода, м 3 /ед.ч, принимается по таблице Б.5;

t i - время истечения, ч.

Таблица Б.5

Диаметр газопровода	Индивидуальная норма технологических потерь, Н P , м 3 /ед. при рабочем давлении газа в газопроводе, Па
	1000	1200	1400	1600	1800	2000
DN 10	10,27	11,25	12,15	12,99	13,77	14,52
DN 15	23,03	25,23	27,24	29,12	30,88	32,55
DN 20	41,09	45,00	48,60	51,95	55,09	58,06
DN 25	64,12	70,23	75,85	81,07	85,97	90,61
DN 32	105,19	115,21	124,42	132,99	141,04	148,65
DN 40	164,36	180,02	194,41	207,80	220,37	232,26
DN 50	256,81	281,28	303,77	324,69	344,33	362,91

9. Исходные данные для расчета нормативной потребности в природном газе на технологические нужды при выполнении специализированной организацией работ по содержанию и ремонту внутридомового газового оборудования многоквартирного или жилого дома, а также на технологические потери, потери газа при авариях и расходы газа на технологические нужды, связанные с восстановлением газоснабжения жилых помещений после ликвидации аварий, берутся у потребителя газа.