Техника безопасности и общие правила проведения физиопроцедур. Пример инструкции по технике безопасности в фто
Татарников М.А. Центр изучения проблем здравоохранения
1. Общие положения
При организации деятельности отделений (кабинетов) физиотерапии должны соблюдаться все требования нормативно-правовых актов в области охраны труда, санитарных правил и гигиенических нормативов, пожарной и радиационной безопасности, электробезопасности и инструкций по эксплуатации имеющегося медицинского и иного оборудования. Специально для отделений (кабинетов) физиотерапии разработаны и утверждены действующие до настоящего времени отраслевой стандарт ОСТ 42-21-16-86 «Система стандартов безопасности труда. Отделения (кабинеты) физиотерапии. Общие требования безопасности» и типовая инструкция по охране труда для персонала отделений (кабинетов) физиотерапии .
К выполнению работ в отделениях (кабинетах) физиотерапии должны допускаться лица:
С соответствующей профессиональной подготовкой и квалификацией согласно действующим нормативно-правовым актам;
Прошедшие в установленном порядке обучение, инструктаж и проверку знаний по вопросам охраны труда;
Прошедшие медицинский осмотр и не имеющие медицинских противопоказаний.
Работа в отделениях (кабинетах) физиотерапии связана с риском:
Возникновения вредных и опасных факторов при работе с физиотерапевтическим оборудованием;
Поражения электрическим током;
Возникновения пожароопасной ситуации.
При эксплуатации отделений (кабинетов) физиотерапии возможно воздействие на персонал следующих опасных и вредных производственных факторов:
Повышенная температура воздуха рабочей зоны;
Повышенный уровень шума на рабочем месте;
Повышенный уровень вибрации;
Повышенный уровень ультразвука;
Повышенный уровень инфразвуковых колебаний;
Повышенная влажность воздуха;
Повышенная ионизация воздуха;
Повышенный уровень статического электричества;
Повышенный уровень электромагнитных излучений;
Повышенная напряженность электрического поля;
Повышенная напряженность магнитного поля;
Повышенный уровень ультрафиолетового излучения;
Повышенный уровень инфракрасного излучения;
Повышенный уровень внешнего гамма-излучения;
Повышенный уровень лазерного излучения.
2) химические факторы:
Повышенное содержание сероводорода;
Повышенное содержание углекислого газа;
Повышенное содержание скипидара;
Повышенное содержание озона, азота, окислов азота, йода, брома и др.;
Повышенное содержание метана;
Повышенное содержание хлора;
Повышенное содержание радона и его дочерних продуктов.
3) биологические факторы (опасность заражения работников от инфицированных пациентов при проведении физиотерапевтических процедур).
4) психофизиологические факторы, включая повышенное напряжение органов зрения;
5) пожаро- и взрывоопасные факторы.
Температура, влажность, подвижность воздуха на рабочих местах, содержание в нем вредных веществ, уровни шума и напряженности электростатического поля, напряженности и плотности потока энергии электромагнитного поля, магнитных полей, ионизации воздуха, лазерного облучения должны соответствовать требованиям санитарных правил, гигиенических нормативов и иных действующих нормативно-правовых актов. Указанные параметры производственных факторов исследуются при проведении специальной оценки условий труда.
Обеспечение пожаро- и взрывобезопасности осуществляется в соответствии с действующими нормативно-правовыми актами в области пожарной безопасности.
Лица, вновь принятые на работу в отделение (кабинет) физиотерапии, допускаются к работе только после соответствующего инструктажа по охране труда и пожарной безопасности в соответствии с профилем их работы и проверки знаний по охране труда и пожарной безопасности. Инструктаж, последующее обучение и проверка знаний по охране труда и пожарной безопасности производятся в соответствии с действующими нормативно-правовыми актами в области охраны труда.
Работники отделений (кабинетов) физиотерапии должны проходить предварительный (при поступлении на работу) и периодические медицинские осмотры в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 № 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда».
Все рабочие места в отделении (кабинете) физиотерапии должны пройти специальную оценку условий труда в соответствии с приказом Минтруда России от 24.01.2014 № 33н.
Персонал отделения (кабинета) физиотерапии должен быть обеспечен рабочей одеждой и средствами индивидуальной защиты в соответствии с действующими нормативно-правовыми актами.
Отделения (кабинеты) физиотерапии должны соответствовать требованиям ОСТ 42-21-16-86 «Система стандартов безопасности труда. Отделения (кабинеты) физиотерапии. Общие требования безопасности», действующих санитарных правил и гигиенических нормативов, строительных норм, Правил технической эксплуатации электроустановок потребителей , Правил по охране труда при эксплуатации электроустановок , Правил техники безопасности при эксплуатации изделий медицинской техники, инструкций по эксплуатации медицинского оборудования.
Для проведения процедур по каждому виду лечения должны оборудоваться отдельные помещения. Допускается размещение в одном помещении электро- и светолечения, в том числе стационарных УВЧ- и СВЧ-генераторов, которые должны эксплуатироваться в экранированных кабинетах.
Для оснащения отделений (кабинетов) используется только сертифицированное оборудование, разрешенное к применению в Российской Федерации.
Безопасность работ в отделении (кабинете) физиотерапии должна достигаться:
Технологически и санитарно-гигиенически обоснованными размещением, планировкой и отделкой помещений;
Рациональной организацией работы и рабочих мест;
Использованием исправной аппаратуры и защитного оборудования, отвечающих требованиям безопасности;
Соблюдением правил электробезопасности;
Обучением персонала безопасным методам и приемам работы;
Применением эффективных средств защиты персонала.
Общая ответственность за обеспечение безопасности работы в отделениях (кабинетах) физиотерапии возлагается на их руководителей, при проведении физиотерапевтических процедур - на врача или медицинскую сестру, которые проводят эти физиотерапевтические процедуры. Ответственность, права и действия в области безопасности в обязательном порядке отражаются в инструкциях по охране труда работников отделения (кабинета) физиотерапии.
В отделении (кабинете) физиотерапии должны быть разработаны и утверждены подробные инструкции по охране труда для персонала по отдельным участкам и видам работ, включающие алгоритм действий при возникновении чрезвычайной ситуации. Утвержденные инструкции должны быть вывешены на видном месте каждого участка работы или находиться в другом доступном для работников месте. Примерная инструкция по охране труда для персонала отделений (кабинетов) физиотерапии представлена в Приложении 5.
Используемое физиотерапевтическое оборудование должно быть исправно и соответствовать требованиям безопасности. В случае выявления в процессе работы недостатков в эксплуатации или неисправности аппаратов, приборов и оборудования работники должны известить об этом заведующего отделением (кабинетом) физиотерапии.
На каждый физиотерапевтический кабинет должен быть оформлен технический паспорт, содержащий перечень помещений, их оснащение и защитные устройства. Инвентарная опись технического оборудования отделения, перечень мероприятий по текущей профилактике и ремонту оборудования должны содержаться в журнале технического обслуживания.
Журнал технического обслуживания
|
Дата |
Название аппарата, заводской паспорт |
Отметка о замеченном дефекте |
Подпись медицинской сестры |
Что сделано, какие части заменены, в каком состоянии находится аппарат, разрешение специалиста, проводившего ремонт или осмотр, на эксплуатацию аппарата |
Подпись специалиста, проводившего ремонт (осмотр) |
Подпись заведующего отделением (кабинетом), подтверждающего выполненную работу |
Санитарно-гигиенические требования к отделениям физиотерапевтического и восстановительного лечения
1. Отделение восстановительного и физиотерапевтического лечения может быть общим для всех структурных подразделений организации, за исключением отделений инфекционного профиля.
2. Установку и эксплуатацию аппаратуры, являющейся источником электромагнитных полей (ЭМП), проводят в соответствии с санитарными правилами по требованиям к электромагнитным полям в производственных условиях.
3. Физиотерапевтическая аппаратура устанавливается в изолированных кабинах, каркасы которых выполняются из пластмассовых или деревянных стоек либо из металлических (никелированных) труб, свободных от заземления (изоляция от стен и пола).
4. В кабине допускается размещение не более одного аппарата. Кабина должна иметь следующие размеры: высота стоек - 2,0 м, длина - 2,2 м, ширина - 1,8 м. При использовании аппаратов индуктотермии, микроволновой терапии, УВЧ-генераторов мощностью более 200 Вт ширина кабины принимается не менее 2 м.
5. Аппараты для проведения УВЧ и СВЧ-терапии с дистанционным, в том числе и с универсальным расположением конденсаторных пластин излучателей, требуют организации специально выделенных помещений либо кабин, экранированных тканью с микропроводом.
6. Требования к размещению и эксплуатация лазерных аппаратов и приборов в ЛПО определяются в соответствии с классом лазерной опасности. Внутренняя отделка помещений должна быть выполнена из материалов с матовой поверхностью. Запрещается использование зеркал и других отражающих поверхностей. Для аппаратов 1 и 2 класса лазерной опасности отдельных помещений не требуется. Аппараты 3 и 4 классов опасности должны размещаться в отдельных кабинетах, оснащенных наружным табло "Не входить, работает лазер", знаком лазерной опасности, внутренним запорным устройством; на данные кабинеты оформляется санитарный паспорт. При работе с лазерными аппаратами 2-4 классов опасности необходимо использовать индивидуальные средства защиты органов зрения для пациентов и персонала. Работа с источниками лазерного излучения должна проводиться в соответствии с действующими санитарными правилами.
7. В составе солярия, предназначенного для искусственного ультрафиолетового облучения людей, следует предусматривать место для раздевания. Площади для размещения солярия следует предусматривать в соответствии с руководством пользователя на конкретный тип солярия, но не менее 12 кв. м.
Пациенты должны обеспечиваться защитными очками. После каждого пациента необходимо использовать дезинфицирующие средства для очищения акриловых стекол, подушек для головы и ног, защитных очков или лицевых пластин, а в случае вертикального солярия - также пола. Следует соблюдать режим облучения, учитывая тип кожи пациента и отсутствие противопоказаний для облучения. При солярии организуются пост медицинской сестры (оператора).
8. Кабинеты, использующие аэроионизирующее оборудование (электрические аэроионизаторы, гидроаэроионизаторы, галогенераторы, галокамеры, спелеоклиматические камеры, электростатические фильтры), а также кабинеты гипокситерапии не допускается размещать в жилых зданиях. Рабочее место персонала оборудуется за пределами лечебных помещений, которые оборудуются механической системой вентиляции. Кратность воздухообмена определяется по расчету для обеспечения гигиенических показателей.
9. Кабинеты гипокситерапии в случае использования азота для газовой гипоксической смеси должны размещаться преимущественно на первом этаже. В кабинетах предусматриваются противошумовые мероприятия от работы компрессора и естественное проветривание. Принимается площадь 4 кв. м на человека, но кабинет не менее 10 кв. м. Для мойки и дезинфекции масок и шлангов предусматривается помещение не менее 4 кв. м. Между сеансами устраивается перерыв для проветривания (10 минут). После окончания рабочей смены предусматривается уборка с применением моющих и дезинфицирующих средств, а также дезинфекция воздуха.
10. При кабинете гидроколонотерапии предусматривается санузел.
Примечание. Более детальные требования к помещениям, размещению оборудования и организации рабочих мест в отделениях и кабинетах электро- и светолечения, ингаляториях, водолечебницах, бальнеотерапевтических отделениях (ванны сероводородные, углекислые, азотные, жемчужные и др.), радоновых лабораториях, отделениях теплолечения и грязелечебницах изложены в ОСТ 42-21-16-86 «Система стандартов безопасности труда. Отделения (кабинеты) физиотерапии. Общие требования безопасности». Напоминаем, что данный документ действующий, однако в них имеются отдельные ссылки на отмененные или измененные нормативно-правовые акты.
Требования к применению средств защиты при проведении физиотерапевтических процедур
При работе в физиотерапевтических отделениях (кабинетах) используются коллективные и индивидуальные средства защиты.
К коллективным средствам защиты относятся:
а) конструктивная защита аппаратов;
б) стационарные защитные ограждения;
в) защитно-технологическое оборудование;
г) защитное заземление оборудования;
д) вентиляция и очистка воздуха.
При работе персонал отделений (кабинетов) физиотерапии должен быть обеспечен в соответствии с установленным порядком сертифицированными средствами индивидуальной защиты.
При проведении ультразвуковых процедур под водой (в специальных фаянсовых ванночках) медицинская сестра должна работать в матерчатых перчатках с поверх надетыми резиновыми перчатками.
При использовании ультрафиолетовых облучателей глаза больных и обслуживающего медицинского персонала необходимо защищать очками с темной окраской стекол с боковой защитой (кожаная или резиновая оправа). В промежутках между лечебными процедурами рефлекторы облучателей с лампами должны быть закрыты имеющимися на них заслонками, а при отсутствии таковых - плотными черными с белой подкладкой матерчатыми "юбками" длиной 40 см, надеваемыми на край рефлектора облучателя. Включенная, но не эксплуатируемая лампа должна быть опущена до уровня кушетки. При облучении инфракрасными лучами области лица на глаза больного надевают "очки" из толстой кожи или картона.
Лампы инфракрасных лучей и соллюкс необходимо снабжать предохранителями, проволочными сетками с окном в 4- 5 мм, помещаемыми в выходном отверстии рефлекторов, и размещать под углом по отношению к больному на расстоянии, исключающем возможность падения осколков лопнувших ламп, керамических деталей и т.д. на тело больного.
При работе с лазерными физиотерапевтическими установками запрещается смотреть навстречу первичному или зеркально отраженному лучу. При визуальной наводке лазерного луча на мишень не следует смотреть вдоль луча, так как при этом увеличивается опасность поражения отраженным светом. Работа с лазерными установками должна проводиться на площадях с ярким общим освещением. Необходимо использовать защитные очки во всех случаях, когда есть вероятность поражения глаз прямым, отраженным или рассеянным лазерным излучением.
Методы и средства контроля за выполнением требований безопасности
Перед началом работы персонал обязан проверить исправность аппаратов и заземляющих проводов. При обнаружении каких-либо дефектов (неисправностей) при проверке, а также в ходе рабочей смены они обязаны немедленно сообщать об этом заведующему отделением, а при его отсутствии - главному врачу или его заместителю по лечебной части и одновременно сделать запись в журнале технического обслуживания о выявленных дефектах. До устранения дефекта проведение процедур на неисправном аппарате запрещается.
Заведующий отделением (кабинетом) и врач-физиотерапевт обязаны систематически контролировать состояние физиотерапевтической аппаратуры и принимать меры по устранению выявленных дефектов.
Профилактический осмотр физиотерапевтической аппаратуры и устранение выявленных дефектов с отметкой в журнале должен проводить соответствующий специалист медицинской организации (при наличии такого специалиста в штате организации) или сторонней специализированной организации по утвержденному графику не реже одного раза в две недели.
Все контрольно-измерительные приборы аппаратов должны подвергаться проверке в соответствии с установленным порядком.
Во время проведения процедур медицинские сестры обязаны постоянно следить за работой аппаратов и состоянием больных и не имеют права покидать лечебное помещение. По окончании рабочего дня все рубильники, выключатели аппаратов, а также вилки из штепсельных розеток должны отключаться.
При аварии какого-либо аппарата он должен быть немедленно отключен, а при аварии электрической сети или пожаре должен быть немедленно отключен главный сетевой рубильник.
Физиотерапевтические процедуры можно проводить только при исправной аппаратуре, имеющей заводскую электрическую схему, сертификат и технический паспорт. Аппаратура после капитального ремонта должна иметь в техническом паспорте отметку ремонтной мастерской о сохранении в отремонтированном аппарате заводской электрической монтажной схемы и о полном соответствии аппарата утвержденным медико-техническим требованиям и техническим условиям.
Производство ремонтно-строительных, механических, электротехнических (не связанных с ремонтом физиотерапевтической аппаратуры) или иных работ в помещениях для электро- и светолечения разрешают только после согласования с заведующим отделением (кабинетом) при отключенном главном рубильнике.
09.03.2015 (обновлено 09.05.2019) – Представляем вашему вниманию инструкцию по охране труда при работе в физиотерапевтических отделениях. Инструкция включает пять глав: 1) общие требования по охране труда; 2) требования по охране труда перед началом работы; 3) требования по охране труда при выполнении работы; 4) требования по охране труда по окончании работы; 5) требования по охране труда в аварийных ситуациях.
Глава 1. Общие требования по охране труда
1. При работе в физиотерапевтических отделениях должны соблюдаться требования:
Санитарных правил устройства;
Правил по охране труда в организациях здравоохранения;
других НПА, ТНПА.
2. К самостоятельной работе в физиотерапевтических отделениях организации допускаются лица, имеющие соответствующее медицинское образование и подготовку по специальности, обладающие теоретическими знаниями и профессиональными навыками в соответствии с требованиями действующих нормативных правовых актов, не имеющие противопоказаний к работе по данной специальности по состоянию здоровья, прошедшие в установленном порядке предварительный (при поступлении на работу) и периодические (во время трудовой деятельности) медицинские осмотры.
3. Работники физиотерапевтического отделения должны быть обучены безопасным методам и приемам выполнения работ, проведен им вводный инструктаж по охране труда и инструктаж по охране труда на рабочем месте, при необходимости пройти стажировку на рабочем месте и проверку знаний по охране труда.
Повторный инструктаж по охране труда должен проводиться в сроки не реже одного раза в шесть месяцев.
При работе с электрическими медицинскими приборами и аппаратами работник должен иметь 1 группу по электробезопасности.
Книги по охране труда в издательствах , «Альпина Паблишер» , 1С Интерес , «Бамбук» (Украина), Yakaboo (Украина), «Букля» (Украина)
Книги по аттестации рабочих мест по условиям труда в , «Бамбук» (Украина)
4. Электромедицинская аппаратура физиотерапевтических отделений и кабинетов должны соответствовать требованиям ТНПА, документам организаций-изготовителей.
5. Все медицинские электроаппараты должны:
иметь технический паспорт;
быть оборудованы заземлением;
быть в исправном состоянии.
Металлические корпуса и штативы медицинских электроаппаратов, в том числе переносные и подогреватели, подлежат защитному заземлению независимо от места их установки и проведения физиотерапевтической процедуры.
6. Работники физиотерапевтического кабинета обязаны:
соблюдать режим труда и отдыха, установленный законодательством, правилами внутреннего трудового распорядка организации, трудовую дисциплину, выполнять требования охраны труда, правил личной гигиены;
выполнять требования пожарной безопасности, знать порядок действий при пожаре, уметь применять первичные средства пожаротушения;
курить только в установленных для курения местах;
знать приемы оказания первой помощи при несчастных случаях;
о неисправности оборудования и других замечаний по работе с медицинским оборудованием, приборами и инструментом сообщать заведующему кабинетом или лицам, осуществляющим техническое обслуживание оборудования;
соблюдать требования по охране труда, а также правила поведения на территории учреждения, в производственных, вспомогательных и бытовых помещениях;
поддерживать порядок на своем рабочем месте;
проходить в установленном законодательством порядке медицинские осмотры, подготовку (обучение), переподготовку, повышение квалификации и проверку знаний по вопросам охраны труда;
внимательно выполнять свои служебные обязанности;
использовать оборудование и инструменты строго в соответствии с инструкциями заводов-изготовителей;
20. Работающий в кабинете обязан выполнять работу, обусловленную трудовым договором, оказывать содействие и сотрудничать с нанимателем в деле обеспечения здоровых и безопасных условий труда, немедленно извещать своего непосредственного руководителя или иное должностное лицо о неисправности оборудования, инструмента, приспособлений, средств защиты, об ухудшении своего здоровья.
21. В случае выявления в процессе работы недостатков в эксплуатации и неисправности аппаратов, приборов и оборудования работники должны известить об этом заведующего кабинетом.
22. Работники, не выполняющие требования настоящей инструкции, привлекаются к ответственности согласно законодательству.
Глава 2. Требования по охране труда перед началом работы
23. Проверить исправность средств индивидуальной защиты, необходимых для выполнения работы, надеть специальную медицинскую одежду, специальную обувь и другие средства индивидуальной защиты.
24. Перед началом работы в физиотерапевтическом кабинете работник должен:
проветрить рабочее помещение;
проверить устойчивость положения оборудования на рабочем столе, правильно и рационально разместить инструменты и материалы, убрать посторонние предметы;
проверить отсутствие видимых повреждений оборудования, приспособлений и инструментов, их исправность и комплектность;
исправность и целостность питающих и соединительных кабелей, разъемных и штепсельных соединений, защитного заземления;
проверить работу вентиляционных систем, оградительных и предохранительных устройств, устройств автоматического контроля и сигнализации;
исправность мебели.
25. Отрегулировать освещенность на рабочем месте, убедиться в достаточности освещенности, при необходимости включить местное освещение.
26. Перед отпуском процедур медицинская сестра должна свериться с картой назначения больного, предупредить пациента о возможных ощущениях, пояснить меры безопасности. Работу производить в строгой последовательности согласно инструкции по эксплуатации аппарата.
27. При работе на ингаляционных аппаратах медицинская сестра обязана:
убедиться, что кольцо и крышка резервуара для медикаментов, крышка вентилятора установлены согласно инструкции, залить воду для охлаждения и загрузить медикаменты;
в камеры ингаляторов залить медицинские препараты в необходимом количестве;
в резервуар для воды залить водопроводную или дистиллированную воду;
не включать ингалятор в работу с пустым резервуаром для медикаментов.
28. Перед началом выполнения работ медицинский работник обязан проверить качество используемых материалов медицинского назначения и лекарственных средств.
обнаружении неисправности приборов, аппаратов, оборудования;
наличии поврежденных кабелей или проводов, разъемов, штепсельных соединений;
отсутствии или неисправности защитного заземления (зануления) оборудования.
30. Обнаруженные нарушения требований безопасности труда должны быть устранены собственными силами, а при невозможности сделать это работники, обязаны сообщить о них заведующему кабинета. Запрещается устранять самостоятельно неисправности оборудования связанные с их ремонтом и наладкой, ремонт оборудования необходимо производить в специализированных организациях или специалистами организации.
Глава 3. Требования по охране труда во время работы
31. Работникам физиотерапевтических отделений и кабинетов запрещается:
покидать физиотерапевтическое отделение, кабинет и оставлять пациентов без присмотра;
проведение физиотерапевтических процедур младшими медицинскими работниками, а также самим пациентом;
хранить радиоактивные отходы на рабочих местах, после окончании работы с радионуклидами;
проводить при грозе физиотерапевтические процедуры на электрических аппаратах, запитанных от воздушной электрической сети;
касаться каких-либо заземленных металлических предметов во время проведения лечебной процедуры с контактным включением электродов (диадинамо- и амплипульстерапия и другое);
проводить УВЧ-терапию без тщательной настройки терапевтического кондуктора в резонанс с генератором, пользоваться конденсаторной пластиной и суммарным воздушным зазором под обеими конденсаторными пластинами свыше 6 см;
пребывать в зоне прямого воздействия энергии дециметровых и сантиметровых волн при проведении физиотерапевтических процедур по дистанционной диагностике;
пользоваться проводами с поврежденной изоляцией;
пользоваться баллонами без редуктора (низкая сторона редуктора должна быть отрегулирована на давление, при котором разрешено работать на электрическом аппарате для насыщения воды углекислотой;
пользоваться баллонами, у которых истек срок освидетельствования, без установленного клеймения, с неисправными вентилями, поврежденным корпусом, без надлежащей окраски и надписи;
окрашивать и чистить баллоны и редукторы.
32. Работающий в физиотерапевтическом отделении, кабинете во время работы обязан:
в течение всего рабочего времени содержать в порядке и чистоте рабочее место, отходы собирать в специальные емкости;
держать открытыми вентиляционные отверстия, следить за чистотой воздуха рабочей зоны, при проветривании не допускать сквозняков;
использовать технологическое оборудование, приспособление и инструмент строго по их назначению и требованиям технической эксплуатации, изложенным в их технических паспортах, инструкциях по эксплуатации организаций-изготовителей данного оборудования, аппаратов;
соблюдать требования безопасного обращения с расходными материалами.
33. При проведении ингаляционных процедур не допускается пользоваться согнутым шлангом для ингаляции во избежание застоя конденсированной жидкости и блокировке шланга, наклонять работающий ингалятор, устанавливать его выше уровня головы пациента.
34. При проведении процедур с использованием ультрафиолетового облучения необходимо:
одеть очки с темными стеклами и боковой защитой пациентам и обслуживающему персоналу;
во время перерывов между лечебными процедурами рефлекторы облучателей с лампами закрыть имеющимися на них заслонками или плотными черными с белой прокладкой матерчатыми юбками длиной 40 см, надеваемыми на край рефлектора облучателя;
лампа инфракрасных излучений и соллюкс снабдить предохранителями, проволочными сетками в виде ограждений с размером решетки 4-5 мм, помещаемыми в выходном отверстии рефлекторов;
лампы размещать под углом по отношению к пациенту на расстоянии, исключающем возможности попадания осколков лопнувших ламп, керамических деталей;
включенную но не эксплуатируемую лампу спустить до уровня кушетки;
при облучении пациента инфракрасными лучами области лица надеть на глаза пациента защитные очки из плотного материала.
35. При проведении процедур теплолечения необходимо:
разливать в противни на специальном оборудованном столе в вытяжном шкафу нагретый озокерит (парафин), стол должен быть покрыт огнестойким материалом;
подогрев озокерита (парафина) открытым пламенем не допускается;
не прикасаться к наружной поверхности водяной бани с кипящей водой, не допускать попадания влаги в расплавленный озокерит (парафин), не открывать крышки кастрюли при подогреве их на водяной бане;
не наносить озокерит (парафин) на влажную кожу или слизистые оболочки во избежание ожогов;
при жалобе пациента на резкое жжение в области аппликации немедленно прекратить процедуру.
36. При проведении процедур водолечения при спуске воды из ванны, медицинскому персоналу необходимо поодаль находиться от ванны. Все химические вещества для приготовления искусственных ванн хранить в сухом помещении и вести учет их расхода. Приготовление растворов для ванн производить в вытяжном шкафу, подключенном к системе вытяжной вентиляции.
37. При работе с лазерными физиотерапевтическими установками смотреть на первичный или зеркально-отраженный лазерный луч запрещается, при работе глаза медперсонала должны быть защищены защитными очками.
На дверях физиотерапевтических отделений и кабинетов, где проводятся работы с лазерами, внутри них в местах работы с лазерами, на лазерных установках и вблизи опасных зон лазерного излучения должны быть установлены предупреждающие знаки.
38. При работе в физиотерапевтических отделениях, кабинетах работникам запрещается:
пробовать на вкус и запах используемые препараты;
хранить и применять препараты без этикеток, а также в поврежденной упаковке, с истекшим сроком годности;
работать при отключенных системах вентиляции, водоснабжения, канализации;
отключать защитные приспособления и устройства, блокировки, сигнализацию и другие предохранительные средства;
открывать двери электроустановок, снимать защитные кожухи, ограждения;
включать рубильники, автоматы, на которых вывешены запрещающие знаки о проведении ремонтных или аварийных работ на оборудовании, подключенном к электрической сети;
прикасаться к оголенным проводам;
работать на неисправном оборудовании;
оставлять без присмотра включенные электроприборы и оборудование.
39. При возникновении неисправностей в работе оборудования, опасной или аварийной ситуации остановить работу, отключить используемое оборудование и сообщить об этом заведующему физиотерапевтического отделения, кабинета.
Глава 4. Требования по охране труда после окончания работы
40. По окончании работы работающий физиотерапевтического отделения, кабинета должен:
отключить электрооборудование, приборы, через питающий кабель от сети и перевести их в режим требований инструкций по эксплуатации;
убрать инструменты, приспособления и материалы в места их хранения;
привести в порядок рабочее место.
41. Снять и убрать в места хранения санитарно-гигиенические средства и средства индивидуальной защиты;
разовые средства защиты сдать в утилизацию;
выключить освещение и вентиляцию;
сообщить заведующему физиотерапевтическим отделением, кабинетом о недостатках, выявленных при работе оборудования и других факторах, влияющих на безопасность труда;
вымыть руки теплой водой с мылом с мылом, при необходимости применять обезвреживающие и другие смывающие средства и кремы.
Глава 5. Требования по охране труда в аварийных ситуациях
42. Работник физиотерапевтического отделения, кабинета должен прекратить выполнение работ и обесточить электрооборудование, аппараты, приборы:
при обнаружении обрыва проводов питания, неисправности заземления и других повреждениях оборудования, аппаратов, приборов;
в случае короткого замыкания электрооборудования и его возгорания;
при возникновении пожара или несчастного случая.
43. При возгорании электропроводки, оборудования и тому подобных происшествиях отключить электропитание и принять меры по ликвидации пожара имеющимися средствами пожаротушения применяя углекислотные или порошковые огнетушители.
Не направлять в сторону людей струю углекислоты или порошка. При использовании углекислотного огнетушителя во избежание обморожения не браться рукой за раструб огнетушителя.
Применение пенных огнетушителей и воды для тушения электрооборудования находящегося под напряжением не допустимо.
44. Выключить приточно-вытяжную вентиляцию, немедленно сообщить о пожаре заведующему физиотерапевтического отделения, кабинета и в пожарную охрану, указав точное место его возникновения, оповестить окружающих и при необходимости вывести людей из опасной зоны.
45. При неисправностях систем вентиляции, водоснабжения, канализации, препятствующих выполнению технологических операций, прекратить работу и сообщить об этом заведующему физиотерапевтического отделения, кабинета.
46. При несчастном случае на производстве необходимо:
быстро принять меры по предотвращению воздействия травмирующих факторов на потерпевшего, оказанию потерпевшему первой помощи, вызову на место происшествия скорой медицинской помощи;
сообщить о происшествии заведующему физиотерапевтического отделения, кабинета или ответственному (должностному) лицу, обеспечить до начала расследования сохранность обстановки, если это не представляет опасности для жизни и здоровья людей.
Техника безопасности в физиотерапии. Известно, что при несоблюдении определенных правил эксплуатации физиотерапевтической аппаратуры и техники безопасности такие физические факторы, как электрический ток, электромагнитные поля большой мощности, химические соединения, выделяющиеся при проведении бальнеотерапии (сероводород, радон) и другие, могут оказывать повреждающее, опасное для здоровья и жизни больного и медицинского персонала воздействие. В связи с этим вопросам техники безопасности уделяется особое внимание как на этапе проектирования, строительства и оснащения физиотерапевтических отделений и кабинетов, когда должны быть учтены все нормы размещения аппаратуры, вентиляции, заземления, освещения и так далее, так и в процессе работы.
Основным документом, регламентирующим этот круг вопросов, являются «Правила техники безопасности при эксплуатации изделий медицинской техники в учреждениях здравоохранения. Общие требования». Лица, вновь принимаемые на работу в отделения физиотерапии, должны проходить вводный и первичный инструктаж на рабочем месте. В дальнейшем инструктаж проводится ежеквартально с регистрацией в специальном журнале.
Медицинский персонал должен хорошо знать основные опасные ситуации, возникающие при проведении физиопроцедур [поражение электрическим током (электротравма), ожоги, анафилактический шок], и быть подготовленным для оказания неотложной помощи при необходимости. В отделении должна находиться аптечка первой помощи с необходимым набором медикаментов.
Наибольшую опасность в физиотерапии представляет поражение электрическим током, ибо там, где есть ток, всегда существует возможность его поражающего действия. Поражение организма электрическим током может быть в виде электрического удара или электрической травмы. Как и физиологическое, так и поражающее действие тока зависит от многих факторов: величины, рода и частоты тока, продолжительности воздействия, электрического сопротивления тела человека и др. Причиной электротравмы может стать нечаянное прикосновение к токонесущим деталям аппарата, неисправность или нарушение изоляции сетевого шнура, несоблюдение правил защитного заземления, нарушение правил техники электробезопасности и др. Чтобы свести к минимуму возможность поражающего действия электрического тока при производстве и эксплуатации физиотерапевтической аппаратуры, проводятся защитные мероприятия. Их обычно делят на три группы (А.Р. Ливенсон, 1981): защита от прикосновения к частям, находящимся под напряжением; защита от напряжения прикосновения; защита пациента.
Среди защитных мероприятий, наиболее часто использующихся в физиотерапевтической аппаратуре, следует отметить следующие: а) такое конструирование аппаратов, которое исключает случайное соприкосновение с токоопасными частями аппаратов, даже после снятия кожухов, крышек и задвижек; б) обеспечение автоматического разряда конденсаторов, если напряжение на них выше 24 В; в) введение в аппараты блокировок, автоматически отключающих их от сети при попытке снятия кожуха или задвижек; г) нанесение предупредительных надписей о высоком напряжении; д) изготовление кожухов аппаратов с диаметром отверстий не более 12 мм, что исключает случайные контакты с токоопасными частями; е) выполнение корпусов аппаратов из изолирующего материала; ж) использование в аппаратах автоматических процедурных часов, различных элементов сигнализации, контрольных средств и др.
Особенно большое внимание при разработке и промышленном выпуске физиотерапевтических аппаратов придается защите от напряжения прикосновения. Для ее обеспечения используются различные способы. В зависимости от примененного способа защиты все электромедицинские аппараты делятся на четыре класса: 0I — аппараты с защитным заземлением; I- c защитным занулением; II — с защитной изоляцией; III — аппараты, питание которых осуществляется от цепи низкого напряжения (до 24 В).
Сущность защиты по классам 0I и I заключается в максимальном уменьшении напряжения прикосновения, достигаемом за счет применения защитного заземления или зануления. Защитное заземление осуществляется с помощью заземляющего устройства, состоящего из заземлителей (естественных или искусственных) и заземляющих проводников. Сопротивление току у заземляющего устройства весьма низкое (4 Ом), а поэтому в случае возникновения напряжения прикосновения ток будет преимущественно течь по заземляющему устройству, а не через тело человека, имеющего электрическое сопротивление во много раз больше (не менее 1000 Ом). Каждый прибор, требующий заземления, должен подсоединяться к заземляющему устройству отдельным заземляющим проводником. Непрерывность и сопротивление заземляющего устройства должны контролироваться не реже 1 раза в год, а также при каждом переносе аппарата на новое место эксплуатации.
Аппараты класса I включаются в сеть с помощью специального (трехжильного) шнура, имеющего вилку с защитными контактами, через соответствующую сетевую розетку, также имеющую защитные контакты. Последние соединены с нулевым проводом сети (отсюда зануление) или заземляющим устройством.
Металлические заземленные корпуса аппаратов при проведении процедур с контактным расположением электродов следует устанавливать вне досягаемости для больного.
Запрещается использовать в качестве заземлителей батареи отопления, водопроводные и канализационные трубы, которые, в свою очередь, должны быть закрыты деревянными кожухами до высоты, недоступной прикосновению больных и персонала.
Сущность защиты по классу II заключается в повышении надежности изоляции, достигаемой путем изготовления корпусов аппаратов из изолирующего материала или применением в них дополнительной (защитной) изоляции. Выполнение аппаратов по этому классу обеспечивает наибольшую защитную надежность и удобство эксплуатации.
В аппаратах III класса защита обеспечивается за счет питания их от сети низкого напряжения (до 24 В). Такие аппараты питаются либо от специальных источников (батарейки, портативные аккумуляторы) или от обычной сети через так называемый защитный понижающий трансформатор. В физиотерапевтических аппаратах такой тип защиты применяется редко (в аппаратах для домашней или пунктурной физиотерапии).
Все электромедицинские аппараты в зависимости от степени защиты делят на 4 типа.
Изделия типа Н имеют нормальную степень защиты; типа В — повышенную степень защиты; типа BF — повышенную степень защиты и изолированную рабочую часть; типа CF — наивысшую степень защиты и изолированную рабочую часть. Большинство физиотерапевтических аппаратов относится к типам В и BF.
Для предупреждения возможных электротравм медицинская сестра перед началом работы должна проверить исправность всех физиотерапевтических аппаратов, контактных и заземляющих проводов. При обнаружении дефектов ей необходимо сообщить об этом врачу и сделать соответствующую запись в контрольно-техническом журнале. Работа на данном аппарате до устранения неисправности запрещается.
При поражении электрическим током появляются непроизвольные сокращения мышц и сильные боли, резкое побледнение кожных покровов. В силу преобладания тонуса мышц-сгибателей пострадавшему трудно или невозможно самому оторваться от источника тока, поэтому действие последнего продолжается. При большой силе тока может наступить потеря сознания, остановка дыхания и прекращение сердечной деятельности, расширение зрачков, т.е. наблюдаются признаки клинической смерти. В любой ситуации необходимо немедленно прекратить действие тока. Для этого надо разомкнуть электрическую цепь (выключить рубильник, пересечь провода, по которым поступает ток, кусачками с изолированными рукоятками) или оттащить пострадавшего от источника тока. При этом спасающий должен надеть резиновые перчатки или обернуть руки сухой тканью и встать на резиновый коврик. Реанимационные мероприятия начинают немедленно. Сотрудники физиотерапевтического отделения (врачи и медсестры) должны уметь проводить закрытый массаж сердца в сочетании с искусственным дыханием по методу «рот в рот». После восстановления эффективной циркуляции крови пострадавшему вводят по показаниям внутривенно или внутримышечно необходимые препараты из аптечки первой помощи.
При проведении физиопроцедур существует опасность получения ожогов, которые могут быть электрическими, термическими и химическими. Для предупреждения электрических ожогов следует строго выполнять указания врача по расположению электродов, дозированию силы тока и продолжительности воздействия при электропроцедурах, а также тщательно соблюдать методику наложения электродов. Запреща466 ется проведение процедур УВЧ-терапии без тщательной настройки терапевтического контура в резонанс с техническим контуром аппарата и при суммарном зазоре под обеими конденсаторными пластинами свыше 6 см.
При проведении светолечения ртутно-кварцевые облучатели и лампу «Соллюкс» не устанавливают непосредственно над больным во избежание попадания на него раскаленных осколков стекла или деталей лампы при их аварийном разрушении. Выходные отверстия рефлекторов ламп «Соллюкс» следует закрывать предохранительными проволочными сетками. При облучении инфракрасными лучами области лица на глаза больного надевают очки из плотного картона или кожи.
При использовании ртутно-кварцевых облучателей глаза больного и медсестры должны быть защищены специальными очками с темными стеклами. Серьезных защитных мероприятий требует лазерная аппаратура, особенно III и IV класса (по степени опасности генерируемого излучения).
Во избежание термических ожогов при разогревании парафина и озокерита необходимо исключить попадание в них воды. Перед проведением процедур водо- и теплолечения следует строго контролировать температуру лечебной среды, которая не должна превышать критического предела (для воды 38-40 °С, для парафина — 50-60 °С).
Первая помощь при возникновении ожога состоит, прежде всего, в прекращении действия фактора, его вызывающего. Затем при термических ожогах необходимо немедленно смочить обожженную часть тела холодной водой, обработать спиртом, затем покрыть область ожога стерильной повязкой и направить больного к врачу. Анафилактический шок развивается при контакте больного с лекарственными средствами, к которым он имеет повышенную индивидуальную чувствительность (непереносимость). В ряде случаев тяжелая анафилактическая реакция может наступить даже при проведении лекарственного электрофореза или ингаляций. Профилактика анафилактического шока состоит в обязательном выяснении у каждого больного переносимости лекарственных препаратов, особенно антибиотиков. Во всех сомнительных случаях проведение физиопроцедур возможно только после проведения соответствующих аллергологических проб.
Большое внимание должно уделяться вопросам охраны труда в физиотерапевтическом отделении. При поступлении на работу и затем периодически, не реже 1 раза в год, весь персонал должен проходить обязательный медицинский осмотр. Лица моложе 18 лет к работе с аппаратурой для УВЧ- и СВЧтерапии, а также в радоновых лабораториях и радонолечебницах не допускаются. Женщинам в течение всего периода беременности и кормления ребенка также запрещено проводить радонолечение и высокочастотную электротерапию.
Законодательством предусмотрены определенные льготы для медицинских сестер, работающих с генераторами УВЧ, СВЧ и КВЧ, лазерными установками, в помещениях для приема сероводородных ванн и грязей, занятых приготовлением радоновых ванн и выполняющих процедуры подводного душамассажа. Они включают сокращенный рабочий день, дополнительный отпуск, более высокий должностной оклад, бесплатную выдачу молока и др. Персонал физиотерапевтических отделений обеспечивается защитной спецодеждой, для него выделяется отдельное помещение для отдыха и приема пищи.
Охрана труда и пожарная
безопасность
в
учреждениях здравоохранения N 8, 2012
1. Общие положения
1.1. При организации
деятельности отделений (кабинетов) физиотерапии должны соблюдаться
требования действующих межотраслевых и отраслевых
нормативно-правовых актов в области охраны труда.*
________________
*
Основными документами при организации охраны труда в отделениях
(кабинетах) физиотерапии помимо действующих межотраслевых и
отраслевых нормативно-правовых актов в области охраны труда
являются: отраслевой стандарт (утв.
приказом Минздрава СССР от 04.11.86 N 1453); типовая инструкция по
охране труда для персонала отделений (кабинетов) физиотерапии (утв.
Минздравом СССР 08.08.87). Оба документа действующие, однако,
следует учитывать, что в них имеются отдельные ссылки на отмененные
или измененные нормативно-правовые акты.
1.2. Отделения (кабинеты)
физиотерапии должны соответствовать санитарным правилам и
гигиеническим нормативам, требованиям пожарной и радиационной
безопасности.
1.4. К выполнению работ в
отделениях (кабинетах) физиотерапии должны допускаться лица:
-
с соответствующей профессиональной подготовкой и квалификацией
согласно действующим нормативно-правовым актам;
-
прошедшие в установленном порядке обучение, инструктаж, проверку
знаний по вопросам охраны труда;
-
прошедшие медицинский осмотр и не имеющие медицинских
противопоказаний.
1.5. Работа в отделениях
(кабинетах) физиотерапии связана с риском:
-
возникновения вредных и опасных факторов при работе с
физиотерапевтическим оборудованием;
-
поражения электрическим током;
-
возникновения пожароопасной ситуации.
1.13. При эксплуатации
отделений (кабинетов) физиотерапии возможно воздействие на персонал
следующих опасных и вредных производственных факторов:
Физические опасные и
вредные производственные факторы:
-
повышенная температура воздуха рабочей зоны;
-
повышенный уровень шума на рабочем месте;
-
повышенный уровень вибрации;
Повышенный уровень ультразвука;
-
повышенный уровень инфразвуковых колебаний;
-
повышенная влажность воздуха;
-
повышенная ионизация воздуха;
-
повышенный уровень статического электричества;
-
повышенный уровень электромагнитных излучений;
-
повышенная напряженность электрического поля;
-
повышенная напряженность магнитного поля;
-
повышенный уровень ультрафиолетового излучения;
-
повышенный уровень инфракрасного излучения;
-
повышенный уровень внешнего гамма-излучения;
-
повышенный уровень лазерного излучения.
Химические опасные и
вредные производственные факторы:
-
повышенное содержание сероводорода;
-
повышенное содержание углекислого газа;
-
повышенное содержание скипидара;
-
повышенное содержание озона, азота, окислов азота, йода, брома и
др.;
-
повышенное содержание метана;
-
повышенное содержание хлора;
-
повышенное содержание радона и его дочерних продуктов.
Биологические факторы
(опасность заражения работников от инфицированных пациентов при
проведении физиотерапевтических процедур).
Психофизиологические
факторы, включая повышенное напряжение органов зрения;
Пожаро- и взрывоопасные
факторы.
2.2. Температура,
влажность, подвижность воздуха на рабочих местах, содержание в нем
вредных веществ, уровни шума и напряженности электростатического
поля, напряженности и плотности потока энергии электромагнитного
поля, магнитных полей, ионизации воздуха, лазерного облучения
должны соответствовать требованиям действующих санитарных правил,
гигиенических нормативов и иных действующих нормативно-правовых
актов. Указанные параметры исследуются при проведении аттестации
рабочих мест по условиям труда.
1.12. Обеспечение пожаро-
и взрывобезопасности осуществляется в соответствии с действующими
нормативно-правовыми актами в области пожарной безопасности.
1.13. Электробезопасность
обеспечивается в соответствии с действующими нормативно-правовыми
актами в этой области.
1.14. В отделении
(кабинете) физиотерапии должны быть разработаны и утверждены
подробные инструкции по охране труда для персонала по отдельным
участкам и видам работ. Утвержденные инструкции должны быть
вывешены на видном месте каждого участка работы.
1.15. Лица, вновь
принятые на работу в отделение (кабинет) физиотерапии, допускаются
к работе только после соответствующего инструктажа по охране труда
и пожарной безопасности в соответствии с профилем их работы и
проверки знаний по охране труда и пожарной безопасности.
Инструктаж, последующее обучение и проверка знаний по охране труда
и пожарной безопасности производятся в соответствии с действующими
нормативно-правовыми актами в области охраны труда.
1.16. Работники должны
проходить предварительный (при поступлении на работу) и
периодические медицинские осмотры в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 12.04.2011
N 302н "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных
производственных факторов и работ, при выполнении которых
проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские
осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных
предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований)
работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и
(или) опасными условиями труда" .
1.17. Все рабочие места в
отделении (кабинете) физиотерапии должны пройти аттестацию по
условиям труда в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от
26.04.2011 N 342н .
1.18. Персонал отделения
(кабинета) физиотерапии должен быть обеспечен рабочей одеждой и
средствами индивидуальной защиты в соответствии с действующими
нормативно-правовыми актами.
1.19. В случае выявления
в процессе работы недостатков в эксплуатации или неисправности
аппаратов, приборов и оборудования работники должны известить об
этом заведующего отделением (кабинетом) физиотерапии.
1.20. Ответственность за
охрану труда в отделениях (кабинетах) физиотерапии возлагается на
их заведующих.
1.2. Строительство новых
и реконструкция существующих отделений (кабинетов) физиотерапии
допускается только при наличии утвержденного проекта,
согласованного с учреждениями санитарно-эпидемиологической службы,
технической инспекцией труда профсоюза, главным физиотерапевтом или
заменяющим его лицом.
1.3. Вновь выстроенные
или реконструированные отделения в установленном порядке
принимаются в эксплуатацию специальной комиссией при обязательном
участии в ней представителей санитарно-эпидемиологической службы,
главного физиотерапевта или замещающего его лица и технического
инспектора труда профсоюза медицинских работников. Приемка
оформляется актом с заключением о возможности эксплуатации принятых
отделений (кабинетов). Один экземпляр акта должен храниться у
руководителя лечебно-профилактического учреждения.
1.4. Отделения должны
соответствовать требованиям ОСТ
42-21-16-86 "Система стандартов безопасности труда. Отделения
(кабинеты) физиотерапии. Общие требования безопасности" ,
действующих санитарных правил и гигиенических нормативов,
строительных норм, Правил устройства
электроустановок , Правил
технической эксплуатации электроустановок потребителей ,
Межотраслевых правил по охране труда
(правил безопасности) при эксплуатации электроустановок ,
Правил техники безопасности при
эксплуатации изделий медицинской техники в учреждениях
здравоохранения , инструкций по эксплуатации медицинского
оборудования.
1.5. Для проведения
процедур по каждому виду лечения должны оборудоваться отдельные
помещения. Допускается размещение в одном помещении электро- и
светолечения, в том числе стационарных УВЧ- и СВЧ-генераторов,
которые должны эксплуатироваться в экранированных кабинетах.
1.6. Для оснащения
отделений (кабинетов) следует использовать сертифицированные
оборудование и аппаратуру, разрешенную к применению в РФ и
соответствующую нормативно-технической документации на данные
изделия медицинской техники.
1.7. Безопасность работ в
отделении должна достигаться:
-
технологически и санитарно-гигиенически обоснованными размещением,
планировкой и отделкой помещений;
-
рациональной организацией работы;
-
рациональной организацией рабочих мест;
-
использованием исправной аппаратуры и защитного оборудования,
отвечающих требованиям безопасности;
-
соблюдением правил эксплуатации электроустановок, коммуникаций и
оборудования;
-
обучением персонала безопасным методам и приемам работы;
-
применением эффективных средств защиты персонала.
1.8. Ответственность за
обеспечение безопасности работы в отделениях, кабинетах
физиотерапии возлагается:
-
в части правильного размещения, планировки, отделки помещений и
оснащения - на руководителя лечебно-профилактического
учреждения;
-
в части эксплуатации физиотерапевтической аппаратуры - на
заведующего отделением или врача, ответственного за работу
отделения, кабинета.
1.9. Заведующий
отделением (кабинетом) обязан разработать инструкции по технике
безопасности для каждого кабинета физиотерапии, которые должны быть
утверждены администрацией учреждения и согласованы с профсоюзным
комитетом. Инструкции должны быть вывешены на видном для персонала
месте.
Инструкция по охране труда
для персонала отделений, кабинетов физиотерапии
1. Общие требования безопасности
1.1. К самостоятельному проведению физиотерапевтических процедур допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие вводный инструктаж по охране труда и прошедшие проверку знаний, в том числе по электробезопасности с присвоением 1-й квалификационной группы по электробезопасности.
1.2. Работники кабинетов физиотерапии обязаны соблюдать правила внутреннего трудового распорядка.
1.3. Персонал отделений, кабинетов физиотерапии обязан:
- выполнять инструкции по охране труда;
- владеть приемами оказания первой медицинской помощи при поражении электрическим током, световым и радиоактивным облучением, отравлении или поражении кожи химическими веществами;
- немедленно докладывать непосредственному руководителю о каждом несчастном случае, связанном с производством или работой.
1.4. Персонал отделений, кабинетов физиотерапии должен быть обеспечен:
- санитарно-гигиенической одеждой и обувью, спецодеждой, спецобувью и предохранительными приспособлениями.
- мылом, чистыми полотенцами (электрополотенцами) для мытья рук.
1.5. В отделениях, кабинетах физиотерапии должны соблюдаться правила пожарной безопасности. Загромождение проходов, захламление помещения не допускается.
Прием пищи и курение на рабочих местах запрещается. Для приема пищи необходимо оборудовать специальные помещения.
1.6. Медицинскому персоналу запрещается:
- покидать во время проведения физиотерапевтических процедур кабинет и оставлять больных без присмотра;
- разрешать проведение процедур младшим медицинским персоналом, а также самим пациентом.
1.7. Растворы лекарственных препаратов, применяемых для физиотерапевтических процедур, следует хранить в специально отведенном месте в стеклянных бутылях из темного стекла и не более 10 дней. Препараты, не устойчивые при хранении при комнатной температуре, следует хранить в холодильнике; медицинские препараты, относящиеся к группам (сильнодействующих) списка А, В - хранить в специальных шкафах под замком (на шкафу должна быть соответствующая надпись "А", "В").
1.8. Нагревательные приборы системы центрального отопления, трубы отопительной, газовой, водопроводной и канализационной систем, находящиеся в помещениях, должны быть закрыты деревянными кожухами, окрашены масляной краской по всему протяжению и до высоты, недоступной прикосновению больных и персонала во время проведения процедур.
1.9. Металлические корпуса и штативы электро- и светолечебных аппаратов, включая и переносные, а также подогреватели, которые могут оказаться под напряжением вследствие нарушения изоляции, подлежат защитному заземлению независимо от места их установки и проведения процедуры.
1.10. Полы в отделениях, кабинетах физиотерапии должны быть гладкими, нескользкими, удовлетворять гигиеническим и эксплуатационным требованиям данного помещения.
1.11. Приточно-вытяжная вентиляция в отделениях, кабинетах физиотерапии должна обеспечивать нормальные условия работы в соответствии с действующими строительными нормами и правилами.
1.12. На дверях помещений, где работают с радиоактивными веществами, должны быть вывешены знаки радиационной безопасности.
1.13. Лица, допустившие невыполнение или нарушение инструкций по охране труда, подвергаются дисциплинарному взысканию в соответствии с правилами внутреннего трудового распорядка и при необходимости внеочередной проверке знаний вопросов охраны труда и внеплановому инструктажу.
2. Требования безопасности перед началом работы
2.1. Перед началом работы необходимо:
- надеть санитарно-гигиеническую одежду, обувь, спецодежду и спецобувь;
- проверить в соответствующем журнале устранение техником ранее записанных дефектов;
- убедиться в исправности аппаратов, ограждений, блокировок, заземляющих устройств и в случае обнаружения дефектов немедленно сообщить об этом заведующему отделением, кабинетом физиотерапии, сделав соответствующую запись в специальный журнал для отметки о проведении текущего ремонта аппаратуры и ее профилактического осмотра;
- все контрольно-измерительные приборы аппаратов подвергнуть проверке в соответствии с установленным порядком;
- проверить исправность и эффективность работы приточно-вытяжной вентиляции и включить вентиляцию;
- удалить пыль с аппаратов сухой тряпкой, ртутно-кварцевые лампы протереть влажной тряпкой, смоченной спиртом-ректификатом;
- проверить состояние проводов. Провода, служащие для подключения аппаратов к сети, должны быть изготовлены из гибкого кабеля, а при его отсутствии - из гибких проводов, заключенных в резиновую трубку. Провода, отходящие от аппаратов к больному, должны иметь качественную изоляцию, целостность проводов необходимо проверять перед эксплуатацией.
2.2. В отделениях, кабинетах физиотерапии запрещается:
- проводить лечебные процедуры на неисправных аппаратах до устранения дефектов;
- производить какие-либо манипуляции внутри аппаратов;
- пользоваться проводами с изоляцией, имеющей дефекты;
- пользоваться баллонами, у которых истек срок освидетельствования, без установленного клеймления, с неисправными вентилями, поврежденным корпусом, без надлежащей окраски и надписи;
- пользоваться баллонами без редуктора. Низкая сторона редуктора должна быть отрегулирована на давление, при котором разрешено работать на аппарате для насыщения воды углекислотой;
- окрашивать и чистить баллоны и редукторы.
2.3. Баллоны с углекислотой и кислородом следует защищать от попадания на них прямого солнечного света и размещать на расстоянии не менее 1 м от радиатора отопления и не ближе 5 м от печей и других источников тепла с открытым огнем. При установке защитных экранов, предохраняющих баллоны от местного нагрева, это расстояние может быть уменьшено для печей и других источников тепла с открытым огнем до 1 м, а для радиатора - до 10 см.
2.4. Баллоны с углекислотой и кислородом должны крепиться металлической скобой к стене помещения или специальной стойке.
2.5. Наполненные углекислотой запасные баллоны должны храниться в специально выделенном помещении, а баллоны, наполненные кислородом, - в специально выделенном здании.
2.6. Доставка баллонов с углекислотой и кислородом от места их хранения к месту использования должна производиться на специальных тележках и носилках.
2.7. Все химические вещества для приготовления искусственных сероводородных ванн следует хранить в сухом помещении под замком, вести строгий учет их расхода.
2.8. Приготовление раствора и розлив соляной кислоты для искусственных сероводородных ванн должны производиться в лаборатории в вытяжном шкафу, при строгом соблюдении мер безопасности.
2.9. При приготовлении и розливе концентрированного раствора радона необходимо соблюдать следующие правила:
- до начала работы (за 10 - 15 мин.) включить приточно-вытяжную вентиляцию. Вентиляция должна действовать в течение всего времени работы радоновой лаборатории и выключаться только после ухода персонала из лаборатории;
- барботер с раствором соли радия (генератор радона) и бутыль с концентрированным раствором радона необходимо хранить в вытяжном шкафу и боксах, размещенных в помещении лаборатории;
- при расстановке оборудования максимально использовать защиту с тем, чтобы, находясь на одном рабочем месте, персонал не подвергался облучению от источника излучения, расположенного в другом месте;
- время пребывания персонала в непосредственной близости от источников излучения должно быть минимальным, необходимым для проведения соответствующих работ;
- приступая к работе, проверить герметичность установки (целостность резинок, плотность всех соединений и т.д.);
- при розливе необходимо избегать всего, что может способствовать выделению радона в воздух (проливание раствора радона, быстрое истечение раствора радона в бюретки и т.п.);
- встряхивать бутыли с концентрированным раствором радона следует с помощью шюттель-аппарата;
- при длительном перерыве в работе с барботером необходимо один раз в месяц приоткрывать на несколько секунд боковой нижний кран барботера с раствором радия с целью устранения в нем повышенного давления. При этом должны быть приняты меры, исключающие возможность попадания радона, выделяющегося из барботера, в воздух помещений (работа в вытяжном шкафу и т.д.);
- находиться в помещении лаборатории сверх времени, необходимого для приготовления и розлива радона, запрещается.
3. Требования безопасности во время работы
3.1. В отделениях, кабинетах физиотерапии запрещается:
- находиться лицам, не имеющим отношения к работе;
- использовать источники излучения и аппаратуру не по прямому назначению;
- работать на неисправных аппаратах, приборах, устройствах с неисправными приспособлениями, сигнализацией и т.д.;
- оставлять без присмотра аппараты, приборы, устройства, включенные в электрическую сеть, электронагревательные приборы, держать вблизи них вату, спирт и другие легковоспламеняющиеся вещества;
- проводить при грозе физиотерапевтические процедуры на аппаратах, питающихся от воздушной электрической сети;
- хранить радиофармпрепараты (РФП) с активностью, превышающей предусмотренную санитарным паспортом;
- проводить технологические операции с РФП вне рабочего места;
- хранить радиоактивные отходы на рабочих местах после окончания работы с радионуклидами;
- хранить радиоактивные источники в количествах, превышающих значение, указанное санитарным паспортом;
- хранить и применять препараты без этикеток, а также в поврежденной упаковке;
- пробовать на вкус и запах используемые препараты;
- работать с отключенной системой водоснабжения, канализации и вентиляции;
- работать без установленной спецодежды и предохранительных приспособлений;
- хранить пищевые продукты, домашнюю одежду и другие предметы, не имеющие отношения к работе в кабинетах, кроме специально выделенных мест.
3.2. В электросветолечебных кабинетах медицинскому персоналу и больным запрещается:
- касаться каких-либо заземленных металлических предметов во время проведения электролечебной процедуры с контактным включением электродов (диадинамо- и амплипульстерапия и т.д.);
- проводить УВЧ-терапию без тщательной настройки терапевтического контура в резонанс с генератором, пользоваться одной конденсаторной пластиной и суммарным воздушным зазором под обеими конденсаторными пластинами свыше 6 см;
- пребывать в зоне прямого воздействия энергии дециметровых и сантиметровых волн при проведении процедур по дистанционной методике.
3.3. Аппараты для УВЧ-терапии, ДМВ-терапии, СВЧ-терапии мощностью 100 и более ватт необходимо эксплуатировать в кабинетах, экранируемых тканью с микропроводом.
3.4. Кипячение электродных прокладок, полостных электродов и инструментов следует проводить в дезинфекционных кипятильниках или баках только с закрытым подогревателем в вытяжном шкафу или под местной вентиляцией.
3.5. Заполнять четырехкамерные ванны водой и удалять из них воду можно только при выключенной аппаратуре.
3.6. При проведении электролечебных процедур с контактным наложением электродов (гальванизации, диадинамо- и амплипульстерапии и т.д.) вне электролечебного кабинета (палаты, перевязочной, операционной, на дому и т.п.) необходимо исключить возможность соприкосновения больного с металлическими частями (кровать, перевязочный стол). Для этого металлическая кровать или стол должны быть покрыты шерстяным одеялом, поверх него 3 - 4 слоями прорезиненной ткани и простыней так, чтобы края их свешивались со всех сторон кровати или стола.
Если в палате, перевязочной или операционной имеется токопроводящий пол (каменный, плиточный и т.д.), то во время процедуры на месте нахождения обслуживающего персонала пол должен быть покрыт диэлектрическим ковриком, линолеумом или резиной, проверенной на ее диэлектрические свойства, на площади не менее 1 м2.
3.7. При использовании ультрафиолетовых облучателей глаза больных и обслуживающего персонала необходимо защищать очками (ГОСТ 12.4.003-74 или ГОСТ 12.4.013-75) с темной окраской стекол с боковой защитой (кожаная или резиновая оправа). В промежутках между лечебными процедурами рефлекторы облучателей с лампами должны быть закрыты имеющимися на них заслонками, а при отсутствии таковых - плотными черными с белой прокладкой матерчатыми "юбками" длиной 40 см, надеваемыми на край рефлектора облучателя. Включенная, но не эксплуатируемая лампа должна быть спущена до уровня кушетки.
3.8. Лампы инфракрасных лучей и соллюкс необходимо снабжать предохранителями, проволочными сетками с окном 4 - 5 мм, помещаемыми в выходном отверстии рефлекторов; лампы следует размещать под углом по отношению к больному на расстоянии, исключающем возможность падения на тело больного осколков лопнувших ламп, керамических деталей и т.д. При облучении инфракрасными лучами области лица на глаза больного надевают "очки" из плотного картона или кожи.
3.9. При проведении ультразвуковых процедур медицинская сестра должна соблюдать индивидуальные меры профилактики: применять перчатки из хлопчатобумажных тканей, а при проведении процедур под водой в специальных фаянсовых ванночках - поверх хлопчатобумажных надеть резиновые перчатки.
При работе с лазерными физиотерапевтическими установками запрещается смотреть навстречу первичному или зеркально-отраженному лучу. При визуальной наводке лазерного луча на мишень не следует смотреть вдоль луча, так как при этом увеличивается опасность поражения отраженным светом.
3.10. При работе с лазерными физиотерапевтическими установками глаза медицинского персонала должны быть защищены очками во всех случаях, когда есть вероятность поражения глаз прямым, отраженным или рассеянным лазерным излучением. При работе с гелий-неоновыми лазерами марка стекла в очках должна быть СЭС-22. Количество очков должно соответствовать количеству работников в наибольшую смену с таким же резервом очков. Глаза пациентов должны быть защищены светонепроницаемыми накладками (масками). Работа с лазерными установками должна проводиться в помещениях с ярким общим освещением. Вблизи трассы прохождения лазерного луча не должно быть предметов с зеркальными поверхностями (за исключением необходимых по условиям применения лазеров). Медицинский инструментарий должен иметь матовую поверхность.
Зеркальные поверхности оборудования должны быть покрыты неотражающими материалами. Стены помещения не должны давать зеркального отражения. Необходимо исключить возможность неконтролируемых перемещений лазерного луча, а также возможность случайного попадания прямого или зеркально-отраженного луча на персонал или на пациентов вне операционного поля. С внешней стороны помещений, где установлены лазерные установки, должен быть предупредительный знак лазерной опасности "Осторожно. Лазерное излучение!".
3.11. Во время проведения сероводородных процедур ванны должны быть покрыты влажной простыней на деревянной решетке.
3.12. При проведении радоновых ванн в целях предотвращения выделения радона из воды в воздух помещения необходимо, вливая раствор радона в ванну, следить, чтобы он вытекал спокойно в воду, через сифонную трубку, не допускать пробулькивания воздуха;
- перемешивать воду в ванне следует специальной лопаточкой спокойно и плавно, не допуская взбалтывания воды;
- при вливании раствора радона в ванну персоналу не следует погружать руку в воду;
- запрещать больным при погружении в ванну, приеме процедур и выходе из ванны делать резкие движения;
- при приеме ванны больными и особенно при спуске воды из ванны персоналу следует находиться по возможности вдали от ванны.
Жемчужные ванны, подводный массаж не следует проводить радоновой водой. Радоновые ванны с содержанием радона более 120 нКи/л (4,5 кБк/л) следует проводить с использованием бортового отсоса.
3.13. Парафин и озокерит следует подогревать на водяной бане в вытяжном шкафу или под колпаком с вытяжкой. Сосуд, содержащий парафин или озокерит для подогрева, разрешается открывать только для измерения температуры и при взятии его содержимого для проведения процедур.
4. Требования безопасности в аварийных ситуациях
4.1. При аварии персонал обязан:
- отключить аппарат от электросети;
- при коротком замыкании, обрыве в системах электропитания отключить главный сетевой рубильник в помещении;
- поставить в известность заведующего отделением, кабинетом физиотерапии.
4.2. При поражении человека электрическим током и прочих травмах действовать согласно "Инструкции по оказанию первой помощи пострадавшим от электрического тока и других несчастных случаев".
4.3. В помещениях, где находятся электронагревательные приборы, должен быть вывешен указатель о ближайшем месте расположения средств для ликвидации возгорания.
4.4. При возникновении пожара эвакуировать больных, вызвать пожарную охрану, до ее прибытия принять возможные меры к тушению пожара при помощи первичных средств пожаротушения.
4.5. При прочих аварийных ситуациях (поломка систем водоснабжения, канализации, отопления, вентиляции и др.), препятствующих выполнению технологических операций, прекратить работу и сообщить об этом администрации.
4.6. При радиационной аварии персонал должен немедленно поставить в известность руководителя подразделения.
4.7. При подозрении на облучение персонала выше величин, установленных НРБ-76, руководитель подразделения обязан организовать срочную проверку причин, вызывающих переоблучение, оценить полученную дозу и в зависимости от ее величины решить вопрос о медицинском обследовании пострадавшего и его дальнейшей работе в сфере ионизирующего облучения*.
4.8. При радиоактивном загрязнении персонала необходимо определить участок и уровень загрязнения, снять одежду и отправить ее в камеру выдержки, провести необходимую дезактивацию загрязненных участков тела с последующим дозиметрическим контролем. Допустимое загрязнение поверхности не должно превышать значений, установленных НРБ-76 (до 5 альфа-распадов на 1 см2 поверхности спецодежды для радия - 226).
4.9. При радиоактивном загрязнении производственных помещений и оборудования выше величин, установленных НРБ-76, необходимо организовать уборку силами сотрудников отделения, четко обозначить место аварийного загрязнения, в отдельных случаях организовать выдерживание оборудования до тех пор, пока величина загрязнения не достигнет допустимого уровня.
4.10. В радоновых лабораториях:
- при случайном розливе концентрированного раствора радона прекращают на 2 - 3 часа работу и выходят из лаборатории, оставляя вентиляцию включенной, по истечении указанного срока раствор вытирают с поверхности обычным способом (тряпкой и др.);
- в случае поломки барботера следует по возможности устранить проникновение радона из барботера в помещение лаборатории (любым способом закрыть образовавшееся отверстие барботера), обеспечить непрерывную работу принудительной вытяжной вентиляции.
4.11. При авариях, сопровождающихся выливанием раствора соли радия из барботера, необходимо:
- одеть бахилы, пластиковый фартук, пластиковые нарукавники, резиновые перчатки, пролитый раствор собрать ватой, которую держат пинцетом;
- протереть несколько раз место, на которое попал раствор соли радия, ватой, смоченной 5% раствором соляной кислоты (вату держат пинцетом);
- использованную вату поместить в банку с притертой пробкой;
- проконтролировать качество дезактивации специальным счетчиком (например, РУП-1);
- снять спецодежду;
- поместить перчатки и пинцет в банку, где находится вата с раствором соли радия; остальную спецодежду завернуть в плотную бумагу и оставить для последующего дозиметрического контроля и дезактивации;
- закрыть банку пробкой и установить контейнер под тягой;
- тщательно вымыть руки теплой водой с мылом и провести дозиметрический контроль рук и открытых частей тела.
4.12. Контейнер с отходами после специальной подготовки подлежит захоронению на спецмогильнике.
4.13. При работе с открытыми радиоактивными источниками отправить радиоактивные отходы в камеру выдержки; провести дозиметрический самоконтроль одежды, тела и рук.
4.14. Ответственный за хранение РФП должен отправить все неиспользованные РФП в хранилище и опечатать его.
5. Требования безопасности по окончании работы
Персонал отделения, кабинета обязан:
Привести в порядок рабочее место;
- аппараты привести в исходное положение, отключить или перевести в режим, оговоренный инструкцией по эксплуатации;
- провести влажную уборку помещений;
- проверить выключение электросети и водоснабжения;
- опечатать кабинеты, в которых находятся источники излучения;
- в отделении открытых изотопов отключить спецвентиляцию во всех помещениях, кроме хранилища.