Меры защиты от рентгеновского излучения. Меры защиты от вредного действия рентгеновских лучей

к практическому занятию "Основные способы защиты от вредностей в рентгеновских кабинетах"

В основу пособия положены "ОБЩЕСОЮЗНЫЕ САНИТАРНО-ГИГЕНИЧЕСКИЕ ПРАВИЛА-И НОРМЫ - СанПид 42-129-11-4О90-86" ,МЗ СССР (1986) "Рентгенологические отделения. Санитарно-гигиенические нормы". (Действующие на территории Украины с 1986г.)

РЕНТГЕНОВСКИЕ ЛУЧИ - не видимые глазом электро-магнитные лучи

(излучение) с длиной волны от 10-5 до 10-2 нм.

Открыты в I895г В. РЕНТГЕНОМ.

:Источник(генератор) рентгеновского излучения - РЕНТГЕНОВСКАЯ ТРУБКА

РЕНТГЕНОВСКАЯ ТРУБКА - электровакуумный прибор для получения рентгеновских лучей. Простейший вариант - стеклянный баллон с впаянными электродами:

КАТОДОМ(-):тугоплавкаянить(нити)
из вольфрама в виде спирали

и АНОДОМ(+):массивный медный чехол, обращенный к катоду скошенным концом(торцом),в толщу которого впаяна вольфрамовая - пластинка толщиной 2-2,5 мм(зеркало анода) являющаяся мишенью, куда
фокусируется поток электронов с катода, т. е. анод-это рентгенооптический фокус трубки. Под действием тока высокого напряжения, электроны испускаемые ка­тодом ускоряются, проходят в безвоздушном пространстве между электродами и бомбардируют анод - "тормозятся" об анод. При этом энергия электронов преобразуется почти целиком в тепловую (анод при этом сильно нагревается) и лишь незначительная часть (около 1% при напряжении близко к 100кв) превращается в энергию тормозного рентгеновского излучения.

РЕНТГЕНОВСКИЕ лучи имеют двойственные свойства (с одной стороны - это электромагнитное излучение со всеми свойствами ему присущими, с другой - это излучение обладает эффектом ионизации).

СВОЙСТВА РЕНТГЕНОВСКОГО ИЗЛУЧЕНИЯ КАК ЭЛЕКТРОМАГНИТНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ :

а)прямолинейное распространение в среде

б)рассеяние в среде по закону пропорциональности квадрату расстояния в)ослабление в среде с учетом слоя половинного ослабления

г)отражение от поверхностей по закону «угол падения равен углу отражения»

(Выше перечисленные свойства рентген. излучения используются при защите)

СВОЙСТВА РЕНТГЕНОВСКОГО ИЗЛУЧЕНИЯ КАК РАЗНОВИДНОСТИ ИОНИЗИРУЮЩЕГО (РАДИОАКТИВНОГО)ИЗЛУЧЕНИЯ:

а) ионизация среды(используется в дозиметрии) б)фотографическое действие. Используется в рентгенографии)

в) люминесцентное - действие (используется в рентгеноскопии)

г) биологическое действие (влияние на рост и развитие клеток живого организма, в первую очередь - молодых, незрелых, - что использу­ется в рентгеноскопии).

РЕНГЕНОВСКИЙ АППАРАТ - это совокупность оборудования, предназначенного для получения и использования (с диагностической или лечебной целью) рентгеновского излучения.

В Украине с I962 г. используются только ЗАКРЫТЫЕ рентгеновские аппараты (закрытый рентгенаппарат - аппарат, все части которого, находящиеся под высоким напряжением относительно земли, окружены защитными оболочками, .защищающими от случайного соприкосновения с частями находящимися под током).

РЕНГЕНОВСКИЙ КАБИНЕТ : совокупность помещений, где располагается рентгеновский аппарат и вспомогательное оборудование, предназначенное для рентгенологического исследования или лечения.

В зависимости от характеристики работы, проводимой в рентгенкабинетах и от типа рентгеновского аппарата, - рентгеновские кабинеты делятся на:

1) рентгенодиагностические

2)рентгенофлюорографические

3)рентгенотерапевтические

Существует 3 варианта размещения рентгеновских кабинетов в лечебных

учреждениях:

1)централизованный (в виде единого комплекса, т. е. рентгеновского отделения

3.3.Рентгеновские отделения (кабинеты) не должны размещаться в

подвальном и цокольном этажах (при расположении пола цокольного этажа ниже планировочной отметки тротуара более чем на 0,5 м

3.4. Высота рентгеновского кабинета должна быть не менее 3 м. Высота кабинета с нестандартной аппаратурой должна устанавливаться в зависимости от размера последней

3.5..Отношение ширины и глубины процедурной рентгеновских кабинетов

не должно превышать 1:1,5 (1,5:1)

3.6.Ширина полотна дверей в процедурной рентгеновских кабинетов

должна составлять не менее 1,2м.

3.7.При расположении кабинетов выше первого этажа и расстоянии до соседних зданий более 50м допускается отсутствие радиационной защиты -(ставень) на окнах процедурной.

3.8.Hабор и площадь помещений рентгеновских кабинетов и отделений должны быть

НЕ МЕНЕЕ:

Наименование помещений площадь, не менее

1.РЕНТГЕНОДИАГНОСТИЧЕСКИЙ КАБИНЕТ

для общих исследований:

Процедурная с поворотным столом-штативом 34_м2

Процедурная с поворотным столом-штативом, с

рентгенокимографом или рентгенополярографом 45 м2 процедурная со столом снимков с приставкой

для томографии 24 м2

Комната управления 10 м2

Фотолаборатория на один кабинет 10 м2

Фотолаборатория на два кабинета 12 м2

Комната врача на один кабинет 10 м2

Комната врача на два кабинета14 м2

Туалет для пациентов (в кабинетах для
исследования желудочно-кишечного тракта) 1,6 1,1 м2

2. РЕНТГЕНОФЛЮОРОГРАФИЧЕСКИЙ КАБИНЕТ :

Процедурная 20 м2

Раздевалка (в кабинете для массовых обследований) 15 м2

Комната для ожидания (в кабинете для массовых

обследований) 16 м2

Фотолаборатория 10м2

3.КАБИНЕТЫ РЕНТГЕНТЕРАПИИ

Процедурная 24 м2

Комната управления 15 м2

Комната врача (смотровая) 10 м2

ПРИМЕЧАНИЕ: в виде исключения допускается функционирование рент­геновских кабинетов без комнат управления и при площади помещений ниже требуемой до 20%

ПРИМЕЧАНИЕ: наличие в воздухе кабинетов озона и окислов азота в норме быть не должно.

III. ЗАЩИТА ОТ РЕНТГЕНОВСКОГО ИЗЛУЧЕНИЯ: Рентгеновское излучение делится на:

а) первичное (прямое) излучение - возникает на аноде рентген - трубки (прямой рабочий пучек+неиспользованное излучением).Действию прямого излучения подвергается ПАЦИЕНТ!

б) вторичное (рассеянное) излучение - в веществе или вне его, возникает
в результате преобразования рассеяния веществом первичного излучения
(подвергается персонал).

Одной из основных мер защиты персонала является установления для персонала ПДД излучения, согласно требованиям НОРМ радиоционной безопасности (НРБ) - 76).

ДОЗОЙ рентгеновского излучения называется мера излучения, основанная на его ИОНИЗИРУЮЩЕЙ СПОСОБНОСТИ. Единица дозы - рентген.

Рентген - это доза излучения, при которой в 1см3 ВОЗДУХА при нормальных условиях (при 0°С и давлении 760 мм рт. ст.) образуется около 2 млдр. пар ионов с зарядом в одну электростатическую единицу.

(При измерении дозы, основной на эффекте ИОНИЗАЦИИ ЖИВОГО организма - речь идет о БЭРе: биологическом эквиваленте рентгена)

ПРЕДЕЛЬНО ДОПУСТИМАЯ ДОЗА ИЗЛУЧЕНИЯ – наибольшая доза (уровень), эффективное действие которой на организм не вызывает отрицательного воздействия на потомство, в свете современных научных данных. (Время действия - в течении всей жизни, или в течение 50 лет (50 лет – максимальный профессиональный стаж).

При эксплуатации рентгеновских кабинетов должны использоваться предельно допустимые уровни (ПДУ) излучения, согласно СанПиН - 86:

Уровни излучения (а также ПДУ) устанавливаются на ВНЕШНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ ЗАЩИТЫ для фактического расстояния от рентгеновской трубки до этой поверхности.

- Согласно НРБ - 76 для персонала (категория А) установленны ПДД:

не более: 5 бэр в год

0,1 бэр в неделю 0,17 бэр в день

А. ЗАЩИТА ОТ ПЕРВИЧНОГО (ПРЯМОГО) РЕНТГЕНОВСКОГ
ИЗЛУЧЕНИЯ:

Создание однородного пучка излучения (фильтрация «мягких»
лучей (- с помощью фильтра

Создание узкого пучка (диафрагма, тубус)

Односторонняя направленность рабочего пучка

Сокращение времени работы под лучом (хорошая темновая
адаптация при скопии)

Соблюдение кожно - фокусного расстояния при терапии

Б. ЗАЩИТА ОТ ВТОРИЧНОГО (РАССЕЯНОГО) РЕНТГЕНОВСКОГО
ИЗЛУЧЕНИЯ:

Защитное стекло на экране

Защитные ширмы: большая защитная ширма на рабочем месте
врача, малая ширма - на р. месте лаборанта

Двулопастный резиновый фартук под экраном, для защиты врача

Защитная одежда врача: нагрудный фартук, юбка, перчатки и
шапочка (все из просвинцованной резины)

Добавление в побелочный материал сернокислого бария (для
поглощения вторичного излучения)

Запрещение облицовки стен плиткой (угол падения равен углу
отражения!), с той же целью - не допускаются панели, тем больше
отражение!

Защитные перегородки: барьер, стена, смотровое окно

В зависимости от этого, диагностика или терапия, - кроме экранов,
- остальные три вида классической защиты: количеством,
расстоянием, временем

Правильная планировка кабинета (отделения) - согласно
специальным проектам, а не в приспособленных помещениях!

В. ЗАЩИТА ПАЦИЕНТОВ В ОЖИДАЮЩИХ рентгенологических
исследований:

Защита пациента: меры, направленные на то, чтобы доза
облучения, получаемая пациентом, была снижена до минимального
уровня, при котором возможно успешное рентгенологическое
исследование.

а) защитные барьеры рентгенаппаратов и между местом ожидания

б) устройство защитных кабин для ожидающих

в) нахождение в процедурной не более одного пациента

г) хорошая темновая адаптация врача при скопии

д) кожно - фокусное расстояние: не менее 25 см при рентгеноскопии и не
менее 12,5 см при детальных исследованиях

е) при диагностике - ограничение облучаемых полей с помощью тубусов,
диафрагм

ж) экранирование просвинцованными приспособлениями частей тела
пациента, которые не являются объектом исследования и, прежде всего -
половых органов

з) защитные приспособления для лиц, которые привлекаются для
поддержки пациентов во время рентгеноисследований

Г. ЗАЩИТА ЛЮДЕЙ, НАХОДЯЩИХСЯ В СМЕЖНЫХ ПОМЕЩЕНИЯХ:

Учитываются защитные свойства стен, перегородок, перекрытия
между рентгенкабинетом и снежными помещениями

Рядом и выше не должно быть помещений, где живут, работают
или находятся на излечении (больничные палаты) люди

Учитываются защитные свойства дверей и окон рентгенкабинетов

Использование защитных дверей, смотровых окон и защитных
ставень

Защитная планировка рентгенкабинета (специальный проект, а не
приспособленные помещения!)

Действующее законодательство не дает легального определения средств радиационной защиты, в связи с чем в рамках настоящей статьи попытаемся самостоятельного разобраться с данным термином и понять что же такое средства радиационной защиты и каких видов они могут быть.

Радиационная безопасность населения и принципы ее обеспечения

Очевидно то, что средства радиационной защиты связаны с радиационной защитой, которая является необходимым условием обеспечения радиационной безопасности населения.

Статья 3 упомянутого выше закона выделяет 3 основополагающих принципа обеспечения радиационной безопасности:

• принцип нормирования — непревышение допустимых пределов индивидуальных доз облучения граждан от всех источников ионизирующего излучения (см. подробнее ст. 9 ФЗ «О радиационной безопасности»);
• принцип обоснования — запрещение всех видов деятельности по использованию источников ионизирующего излучения, при которых полученная для человека и общества польза не превышает риск возможного вреда, причиненного дополнительным к естественному радиационному фону облучением;
• принцип оптимизации — поддержание на возможно низком и достижимом уровне с учетом экономических и социальных факторов индивидуальных доз облучения и числа облучаемых лиц при использовании любого источника ионизирующего излучения.

Каждый из признаков, указанных выше, находит то или иное выражение в соответствующих средствах радиационной защиты.

Согласно ст. 4 ФЗ «О радиационной безопасности» радиационная безопасность обеспечивается:

• проведением комплекса мер правового, организационного, инженерно-технического, санитарно-гигиенического, медико-профилактического, воспитательного и образовательного характера;
• осуществлением федеральными органами исполнительной власти, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, общественными объединениями, другими юридическими лицами и гражданами мероприятий по соблюдению правил, норм и нормативов в области радиационной безопасности;
• информированием населения о радиационной обстановке и мерах по обеспечению радиационной безопасности;
• обучением населения в области обеспечения радиационной безопасности.

Можно предложить следующее определение понятия «радиационная зашита населения» — комплекс организационных, инженерно-технических и специальных мероприятий по предупреждению и ослаблению воздействия на жизнь и здоровье людей ионизирующих излучений. Основная цель радиационной защиты, таким образом, предотвращение или максимальное снижение потерь различных категорий населения (рабочих, служащих, неработающего населения, пациентов и т.п.) и обеспечение их жизнедеятельности в условиях радиоактивного заражения.

В зависимости от целей, достижению которых способствуют соответствующие мероприятия радиационной защиты, среди последних можно выделить следующие:

• Радиационная разведка;
• Радиационный контроль;
• Сбор, обработка данных и информации о радиационной обстановке в зонах заражения (загрязнения);
• Применение (использование) средств радиационной защиты;
• Выбор и соблюдение режимов защиты людей в условиях радиоактивного заражения;
• Специальная обработка населения и обеззараживание участков местности, дорог, объектов, зданий и сооружений.

В соответствии с п. 2.3.2. Постановления Главного государственного санитарного врача РФ от 26 апреля 2010 года № 40 (ред. от 16.09.2013) «Об утверждении СП 2.6.1.2612-10 «Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности» (далее по тексту также ОСПОРБ-99/2010) радиационная безопасность персонала обеспечивается:

• ограничениями допуска к работе с источниками излучения по возрасту, полу, состоянию здоровья, уровню предыдущего облучения и другим показателям;
• знанием и соблюдением правил работы с источниками излучения;
• защитными барьерами, экранами и расстоянием от источников излучения, а также ограничением времени работы с источниками излучения; — созданием условий труда, отвечающих требованиям НРБ-99/2009 и настоящих Правил;
• применением индивидуальных средств защиты;
• соблюдением установленных контрольных уровней;
• организацией радиационного контроля;
• организацией системы информации о радиационной обстановке;
• проведением эффективных мероприятий по защите персонала при планировании повышенного облучения в случае аварии.

Радиационная безопасность пациентов при медицинском облучении согласно п. 2.3.4. ОСПОРБ-99/2010 обеспечивается:

• обоснованием целесообразности рентгенорадиологического исследования или лечебной процедуры;
• оптимизацией радиационной защиты пациента.

Средства радиационной защиты варьируются в зависимости от области их применения. В рамках настоящей статьи рассмотрим основные виды средств радиационной защиты, применяемые при осуществлении медицинской деятельности.

Санитарные правила и нормы «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских аппаратов и проведению рентгенологических исследований. СанПиН 2.6.1.1192-03», утв. Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 18 февраля 2003 года (далее по тексту — СанПиН 2.6.1.1192-03) в качестве видов средств радиационной защиты в медицинской области выделяют:

• (А) стационарные средства радиационной защиты;
• (Б) передвижные средства радиационной защиты;
• (В) индивидуальные средства радиационной защиты.

Заметим, что часто в литературе стационарные и передвижные средства радиационной защиты именуются также средствами коллективной радиационной защиты.

Как следует из названия стационарные средства радиационной защиты представляют собой недвижимые строительные конструкции и иное оборудование, призванные обеспечивать ослабление /уменьшение ионизирующего излучения.

Согласно п. 4.6. СанПиН 2.6.1.1192-03 в качестве материалов для изготовления средств стационарной защиты могут быть использованы материалы, обладающие необходимыми конструкционными и защитными характеристиками, отвечающие санитарно-гигиеническим требованиям.

При этом, как закреплено в п. 4.3. стационарные средства защиты должны иметь защитную эффективность не ниже 0,25 мм по свинцовому эквиваленту. Защитные характеристики (свинцовые эквиваленты) основных строительных и специальных защитных материалов приведены в таблицах 3 — 6 Приложения 9 к СанПиН 2.6.1.1192-03. При применении материалов, не перечисленных в таблицах 3 — 6 Приложения 9, необходимо иметь данные по их защитным свойствам или определить защитные характеристики в аккредитованных организациях с использованием контрольных образцов. Заметим, что при использования в качестве стационарных средств защиты специальных строительных и отделочных материалов (например, баритовая штукатурка, установка свинцовых пластин и проч.) необходимо иметь акт на скрытые работы, выданный организацией, которая выполнила данную стационарную защиту. Информация о необходимости использования соответствующих стационарных средств радиационной защиты и их характеристика отражается в проекте рентген-кабинета. Данная часть проекта конечно же рассчитывается проектантами индивидуально в зависимости от исходных данных и иных условий размещения рентген-аппаратов.

В силу п. 4.1. стационарные средства радиационной защиты процедурной рентгеновского кабинета (стены, пол, потолок, защитные двери, смотровые окна, ставни и др.) должны обеспечивать ослабление рентгеновского излучения до уровня, при котором не будет превышен основной предел дозы ПД для соответствующих категорий облучаемых лиц (см. специальный раздел ниже). Тогда как средства защиты, поставляемые в виде готовых изделий (защитные двери, защитные смотровые окна, ширмы, ставни, жалюзи и др.), должны обеспечивать уровень защиты (кратность ослабления), предусмотренные расчетом защиты, содержащимся в технологической части проекта рентгеновского кабинета. Подробная информация по вопросу проектирования рентгеновских кабинетов представлена в статье « ».

Передвижные средства радиационной защиты

Передвижные средства радиационной защиты перечислены в п. 5.2.1. СанПиН 2.6.1.1192-03, тогда как эффективность их представлена в таблице 5.2. Для удобства восприятия систематизируем информацию СанПиН 2.6.1.1192-03 и ниже приведем таблицу 1 «Передвижные средства радиационной защиты, их назначения и защитная эффективность».

Таблица 1

Передвижные средства радиационной защиты, их назначения и защитная эффективность

Санитарные правила и нормы СанПиН 2.6.1.2523-09 «Нормы радиационной безопасности (НРБ-99/2009)», утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 7 июля 2099 года № 47, под средствами индивидуальной защиты понимают технические средства, носимые человеком и используемые для предотвращения или уменьшения воздействия на человека вредных и/или опасных факторов, а также для защиты от загрязнения.

Перечень индивидуальных средств радиационной защиты изложен в п. 5.2.2. СанПиН 2.6.1.1192-03, защитная эффективность каждого из которых обозначена в таблице 5.2. На основе данной информации ниже представим систематизированную таблицу 2 «Средства индивидуальной защиты, их назначение и защитная эффективность».

Таблица 2

Средства индивидуальной защиты, их назначение и защитная эффективность

Наименование	Минимальное значение свинцового эквивалента, мм Pb	Назначение
Фартук защитный односторонний тяжелый	0,35	защита тела спереди от горла до голеней (на 10 см ниже колен)
Фартук защитный односторонний легкий	0,25
Фартук защитный двусторонний -передняя поверхность -вся остальная поверхность	0,35 0,25	защита тела спереди от горла до голеней (на 10 см ниже колен), включая плечи и ключицы, а сзади от лопаток, включая кости таза, ягодицы, и сбоку до бедер (не менее, чем на 10 см ниже пояса)
Фартук защитный стоматологический	0,25	защита передней части тела, включая гонады, кости таза и щитовидную железу, при дентальных исследованиях или исследовании черепа
Накидка защитная (пелерина)	0,35	защита плечевого пояса и верхней части грудной клетки
Воротник защитный -тяжелый -легкий	0,35 0,25	защита щитовидной железы и области шеи
Жилет защитный передняя поверхность -тяжелый -легкий остальная поверхность -тяжелый -легкий	0,35 0,25 0,25 0,15	защита спереди и сзади органов грудной клетки от плеч до поясницы
Юбка защитная -тяжелая -легкая	0,5 0,35	защита со всех сторон области гонад и костей таза; длина не менее 35 см (для взрослых)
Передник для защиты гонад -тяжелый -легкий	0,5 0,35	защита половых органов со стороны пучка излучения
Шапочка защитная (вся поверхность)	0,25	защита области головы
Очки защитные	0,25	защита глаз
Перчатки защитные -тяжелые -легкие	0,25 0,15	защита кистей рук и запястий, нижней половины предплечья;
Защитные пластины (в виде наборов различной формы)	1,0 — 0,5	защита отдельных участков тела
Подгузник, пеленка, пеленка с отверстием	0,35

В ОСПОРБ-99/2010 в п. 3.14. закреплены основные правила, касающиеся использования индивидуальных средств радиационной защиты. Так, все работающие с источниками излучения или посещающие участки, где производятся такие работы, должны обеспечиваться сертифицированными спецодеждой, спецобувью и другими средствами индивидуальной защиты в соответствии с видом и классом работ. Для каждого вида и класса работ с использованием источников ионизирующего излучения раздел 3.14 ОСПОРБ-99/2010 содержит свои особые правила.

В соответствии с п. 5.4. СанПиН 2.6.1.1192-03 защитная эффективность передвижных и индивидуальных средств радиационной защиты персонала и пациентов, выраженная в значении свинцового эквивалента не должна быть меньше значений, указанных в таблице 1 и таблице 2.

В силу п. 5.7. контроль защитной эффективности и других эксплуатационных параметров средств радиационной защиты проводится аккредитованными организациями с периодичностью не реже одного раза в два года. При этом, заметим, что защитные средства должны иметь маркировку, предусмотренную технической документацией, а в случае возможного использования защитных материалов и средств радиационной защиты в рентгенологических исследованиях они должны иметь и санитарно-эпидемиологические заключения (см. п. 5.6. СанПиН 2.6.1.1192-03).

Подпишитесь на нас

Отправляя заявку, вы соглашаетесь с условиями обработки и использования персональных данных.

Учитывая специфику нашей деятельности и интересов (медицина), считаем необходимым сказать несколько слов о средствах радиационной защиты, которые обязательно должны быть в любом рентгеновском кабинете. Данное правило закреплено в п. 5.5. СанПиН 2.6.1.1192-03 и дословно сформулировано следующим образом: «Рентгеновские кабинеты различного назначения должны иметь обязательный набор передвижных и индивидуальных средств радиационной защиты, приведенных в приложении № 8. Допускается применение других передвижных и индивидуальных средств радиационной защиты персонала и пациентов, обеспечивающих требуемую или дополнительную радиационную защиту со свинцовым эквивалентом, не ниже предусмотренных правилами». Следовательно, основным документом, которым необходимо руководствоваться при решении вопросов радиационной защиты в рентгеновском кабинете, является Приложение № 8 к СанПиН 2.6.1.1192-03. Данное приложение содержит таблицу, которую приводим ниже.

Таблица 3

Номенклатура обязательных средств радиационной защиты

	Назначение рентгеновского кабинета
	Флюорография	Рентгеноскопия	Hентгенография	Урография	Маммография, денситометрия	Ангиография
Большая защитная ширма (при отсутствии комнаты управления или других средств)	1	1	1	1	1	1
Малая защитная ширма		1		1		1
Фартук защитный односторонний			1	1	1	1
Фартук защитный двусторонний				1		1
Воротник защитный	1	1	1	1	1	1
Жилет защитный с юбкой защитной		1		1		1
Передник для защиты года или юбка защитная	1	1	1	1	1	1
Шапочка защитная		1		1		1
Очки защитные		1		1		1
Перчатки защитные		1		1		1
Набор защитный пластин			1	1		1

Средства радиационной защиты в стоматологическом кабинете

СанПиН 2.6.1.1192-03 в таблице п. 9.11. приводит перечень передвижных и индивидуальных средств защиты персонала и пациентов в рентгенодиагностическом кабинете для стоматологических исследований.

Таблица 4

* При работе с рентгеностоматологическими аппаратами с высокочувствительными приемниками изображения допускается использование рентгенозащитных штор вместо ширмы.

Говоря о средствах радиационной защиты нельзя не остановиться на предельных дозах облучения, которое допустимо в отношении персонала и населения согласно положениям СанПиН 2.6.1.1192-03.

В соответствии с п. 2.19. дозы облучения установлены отдельно для персонала групп А и Б и населения, и не должны превышать основных пределов доз, установленных НРБ-99, значения которых приведены ниже в таблице 5.

Установление размера доз облучения персонала осуществляется с использованием специального дозиметра, который помещается под соответствующее средство индивидуальной защиты. Одина раз в квартал дозиметр передается на исследование в лабораторию, по результатам которого составляется протокол индивидуальной дозы контроля (протокол ИДК). Данный протокол является основанием для заполнения карточки индивидуальных доз персонала группы А.

Таблица 5

Основные пределы доз облучения персонала и населения

Нормируемые величины	Пределы доз
	Персонал группы А	Персонал группы Б	Население
Эффективная доза	20 мЗв в год в среднем за любые последовательные 5 лет, но не более 50 мЗВ в год	5 мЗв в год в среднем за любые последовательные 5 лет, но не более 12,5 мЗВ в год	1 мЗв в год в среднем за любые последовательные 5 лет, но не более 5 мЗВ в год
Эквивалентная доза за год в хрусталике, коже, кистях и стопах	150 мЗв 500 мЗв 500 мЗв	38 мЗв 125 мЗв 125 мЗв	15 мЗв 50 мЗв 50 мЗв

С подробной информацией по данному вопросу Вы можете ознакомиться в других наших статьях:

• «Индивидуальный дозиметрический контроль персонала группы А»;
• «Стационарные и передвижные средства рентген защиты»;
• «Контроль эксплуатационных параметров рентген оборудования»;
• «Максимальные эффективные дозовые нагрузки».

Нормативно-правовые акты:

1. Федеральный закон от 9 января 1996 года № 3-ФЗ «О радиационной безопасности населения»;
2. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 26 апреля 2010 года № 40 (ред. от 16.09.2013) «Об утверждении СП 2.6.1.2612-10 «Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ-99/2010)» (вместе с «СП 2.6.1.2612-10. ОСПОРБ-99/2010. Санитарные правила и нормативы...»);
3. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 7 июля 2099 года № 47 «Об утверждении СанПиН 2.6.1.2523-09 «Нормы радиационной безопасности (НРБ-99/2009)»;
4. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации 18 февраля 2003 года № 8 «О введении в действие СанПиН 2.6.1.1192-03».

Подготовлено с использованием методических указаний «Радиационная защита людей в чрезвычайных ситуациях», составитель М.Ф. Мещанинова. Подробнее см.: http://www.kgasu.ru/sved/structure/sf/bgd/umm/radiacionnaja_zashita_chs.pdf

Врач- рентгенолог отвечает за защиту больных, а также персонала, как внутри кабинета, так и людей, находящихся в смежных помещениях. Могут быть коллективные и индивидуальные средства защиты.

3 основных способа защиты: защита экранированием, расстоянием и временем.

1 .Защита экранированием:

На пути рентгеновских лучей помещаются специальные устройства, сделанные из материалов, хорошо поглощающих рентгеновские лучи. Это может быть свинец, бетон, баритобетон и т.д. Стены, пол, потолок в рентгенкабинетах защищены, сделаны из материалов, не пропускающих лучи в соседние помещения. Двери защищены просвинцованным материалом. Смотровые окна между рентгенкабинетом и пультовой делаются из просвинцованного стекла. Рентгеновская трубка помещена в специальный защитный кожух, не пропускающий рентгеновских лучей и лучи направляются на больного через специальное "окно". К окну прикреплен тубус, ограничивающий величину пучка рентгеновских лучей. Кроме того, на выходе лучей из трубки устанавливается диафрагма рентгеновского аппарата. Она представляет собой 2 пары пластин, перпендикулярно расположенных друг к другу. Эти пластины можно сдвигать и раздвигать как шторки. Тем самым можно увеличить или уменьшить поле облучения. Чем больше поле облучения, тем больше вред, поэтому диафрагмирование - важная часть защиты, особенно у детей. К тому же и сам врач облучается меньше. Да и качество снимков будет лучше. Еще один пример зашиты экранированием - те части тела исследуемого, которые в данный момент не подлежат съёмке, должны быть прикрыты листами из просвинцованной резины. Имеются также фартуки, юбочки, перчатки из специального защитного материала.

2 .Защита временем:

Больной должен облучаться при рентгенологическом исследовании как можно меньшее время (спешить, но не в ущерб диагностике). В этом смысле снимки дают меньшую лучевую нагрузку, чем просвечивание, т.к. на снимках применяется очень маленькие выдержки (время). Защита временем - это основной способ зашиты и больного и самого врача- рентгенолога. При исследовании больных врач, при прочих равных условиях, старается выбирать метод исследования, на которое уходит меньше времени, но не в ущерб диагностике. В этом смысле от рентгеноскопии больший вред, но, к сожалению, без рентгеноскопии часто невозможно обойтись. Taк при исследовании пищевода, желудка, кишечника применяются оба метода. При выборе метода исследования руководствуемся правилом, что польза от исследования должна быть больше, чем вред. Иногда из-за боязни сделать лишний снимок возникают ошибки в диагностике, неправильно назначается лечение, что иногда стоит жизни больного. О вреде излучения надо помнить, но не надо его бояться, это хуже для больного.

3 .Защита расстоянием:

Согласно квадратичному закону света освещенность той или иной поверхности обратно пропорциональна квадрату расстояния от источника света до освещаемой поверхности. Применительно к рентгенологическому исследованию это значит, что доза облучения обратно пропорциональна квадрату расстояния от фокуса рентгеновской трубки до больного (фокусное расстояние). При увеличении фокусного расстояния в 2 раза доза облучения уменьшается в 4 раза, при увеличении фокусного расстояния в 3 раза доза облучения уменьшается в 9 раз.

Не разрешается при рентгеноскопии фокусное расстояние меньше 35 см. Расстояние от стен до рентгеновского аппарата должно быть не менее 2 м, иначе образуются вторичные лучи, которые возникают при попадании первичного пучка лучей на окружающие объекты (стены и т.д.). По этой же причине в рентген-кабинетах не допускается лишняя мебель. Иногда при исследовании тяжелых больных, персонал хирургического и терапевтического отделений помогает больному встать за экран для просвечивания и стоят во время исследования рядом с больным, поддерживают его. Как исключение это допустимо. Но врач-рентгенолог должен следить, чтобы помогающие больному сестры и санитарки надевали защитный фартук и перчатки и, по возможности, не стояли близко к больному (защита расстоянием). Если в рентген-кабинет пришли несколько больных, они вызываются в процедурную по 1 человеку, т.е. в данный момент исследования должен быть только 1 человек.

При производстве, особенно просвечивания, рентгеновские лучи направлены не только на исследуемый объект, но и на рентгенолога, так как он вынужден находиться лицом навстречу лучам. Длительное воздействие рентгеновских лучей оказывает вредное действие на организм.

Для того чтобы избежать попадания рентгеновских лучей на рентгенолога и обслуживающий персонал, существуют специальные защитные приспособления. К ним относятся:

1. Фильтр , который устанавливают перед отверстием в рентгеновской трубке для выхода лучей. Фильтр представляет собой металлическую пластинку из алюминия толщиной 0,5–1 мм. Наличие этого фильтра является строго обязательным для каждой трубки. Назначение этого фильтра - поглощать образующиеся в трубке очень мягкие рентгеновские лучи. Задерживать эти лучи необходимо потому, что они являются наиболее вредными для кожи. Имея слишком малую проникающую способность, мягкие рентгеновские лучи целиком поглощаются кожей. В результате длительного воздействия таких лучей (в течение целого ряда лет) может возникнуть сначала дерматит, а затем и образоваться рак кожи. Алюминиевый фильтр все эти лучи по выходе из трубки поглощает, а все остальные более жесткие - пропускает.

2. Металлический тубус , который одет непосредственно на трубку. Назначение тубуса - ограничивать ширину пучка рентгеновских лучей. Широкое металлическое основание тубуса с наличием свинца поглощает лучи, попадающие на него, и проходят только те, которые попадают в окошко, имеющееся у основания тубуса. Этим самым достигается уменьшение количества лишних лучей, направленных к пациенту.

3. Просвинцованное стекло является наиболее важным приспособлением для защиты от лучей. Оно находится с передней стороны экрана для просвечивания и имеет слегка желтоватый цвет, так как содержит большой процент свинца. Это стекло совершенно прозрачное для видимого света и непрозрачное для рентгеновских лучей.

Рентгеновские лучи, проходя через экран, попадают на просвинцованное стекло и поглощаются им. Таким образом, голова и верхняя часть туловища рентгенолога благодаря этому стеклу надежно защищены от попадания рентгеновских лучей.

Кроме того, на экране для просвечивания имеются металлические козырьки, на месте прикрепления ручек. Эти козырьки защищают руки рентгенолога от лучей, прошедших мимо экрана с просвинцованным стеклом.

4. Просвинцованный фартук ; он предназначен для защиты туловища и ног рентгенолога. Основу фартука составляет резина, в которой содержится определенное количество свинца.

Для защиты рентгенолога или обслуживающего персонала при фиксации животного во время просвечивания, когда руки попадают непосредственно в поле прямых рентгеновских лучей, применяют просвинцованные перчатки . Перчатки изготовлены из просвинцовашюй резины. По внешнему виду они несколько больше и грубее химических перчаток.

Кроме вышеперечисленных средств защиты, имеется еще одно - защитная ширма . Она представляет собой деревянный щиток длиной 1,5 ми высотой 1 м. Для удобства перемещения с места на место щиток этот установлен на небольших колесиках. Ширма с одной стороны обита просвинцованной резиной и служит для защиты нижней части туловища и ног.

В результате пользования этими защитными приспособлениями попадание на рентгенолога прямых лучей и вредное действие сведено до минимума (допустимая доза 0,03 рентгена в день).

Кроме того, при просвечивании образуется небольшое количество рассеянных лучей, образующихся в результате преломления их тканями и клетками просвечиваемого участка.

Как прямые, так и рассеянные лучи обладают способностью ионизировать воздух, в результате чего в течение рабочего дня 5–6 часов при полной нагрузке в рентгеновском кабинете накапливаются озон и целый ряд азотистых соединений. Значительное количество этих газов при ежедневном пребывании в такой атмосфере будут оказывать вредное действие на организм через дыхательные пути, поэтому рентгеновский кабинет после работы необходимо всегда хорошо проветривать.