Правила работы с биологическими приборами и инструментами. Правила биологической безопасности при работе с патогенными микробами
В экскрементах, носоглоточных выделениях, мокроте, моче и рвотных массах концентрация ВИЧ очень низкая или ВИЧ не обнаруживается. Однако соблюдать меры предосторожности необходимо, т.к. это позволит предотвратить передачу от пациентов других инфекционных агентов.
Меры предосторожности:
1. Избегайте непосредственного контакта с биологическими жидкостями. Работайте только в перчатках. Не допускайте боя лабораторной посуды и травм осколками стекла.
2. Обеззараживайте выделения пациентов перед сливом в канализацию.
3. Тщательно дезинфицируйте лабораторную посуду, судна, мочеприемники, петли для забора кала и т.д.
Приложение
к Инструкции по технике выполнения
лечебных и диагностических процедур и манипуляций по дисциплинам
«Сестринское дело в терапии»,
«Терапия» по специальностям
2-79 01 31 «Сестринское дело»
2-79 01 01 «Лечебное дело»
Взятие крови из вены ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ НА ВИЧ-ИНФЕКЦИЮ.
Места пункции: 1) поверхностные вены локтевого сгиба, предплечья, кисти.
Показания: 1) диагностические исследования.
Общие сведения. Основным методом лабораторной диагностики является обнаружение АТ к ВИЧ с помощью иммуноферментного анализа (ИФА). В лабораторию доставляется сыворотка или кровь. Кровь может храниться в холодильнике не более суток. Если в эти сроки доставка невозможна, то через полчаса-час после взятия крови необходимо слить сыворотку, которая может храниться в холодильнике до 3-х суток. Пробы доставляются в пробирках, закрытых пробками, в контейнере, исключающим выливание. На дне контейнера должна находиться сухая ветошь для впитывания крови в случае аварии.
Оснащение рабочего места:
| № п/п | При использовании стерильного материала из бязевой упаковки | При использовании индивидуальных, разовых крафт-упаковок со стерильным материалом |
| Средства индивидуальной защиты а) фартук б) нарукавники в) перчатки г) очки (защитный экран) д) маска | использовать | |
| Манипуляционный стол | использовать | |
| Продезинфицированная ветошь | использовать | |
| Ёмкости с дез. растворами, промаркированные и закрытые крышками: а) для обработки поверхностей б) для использованной ветоши в) для промывания шприцов и игл г) ёмкость (контейнер) для замачивания использованных игл и пинцет для их снятия д) контейнер для замачивания использованных шприцов е) ёмкость (контейнер) для обеззараживания использованных шариков ж) ёмкость для замачивания перчаток | использовать | |
| Продезинфицированный лоток | использовать | |
| Стерильная ёмкость для стерильного материала | исключить | |
| Стерильная чашка Петри | исключить | |
| Стерильная ёмкость из тёмного стекла | исключить | |
| 6% раствор перекиси водорода | исключить | |
| Стерильный пинцет | исключить | |
| Бикс со стерильным материалом | исключить | |
| Антисептик | использовать | |
| Штатив для пробирок | использовать | |
| Пробирки с резиновыми пробками | использовать | |
| Стерильный шприц емкость 10,0 мл. | использовать | |
| Стерильные иглы с сечением 0,8, длиной 40 мм | использовать | |
| Жгут, подушечка, салфетка | использовать | |
| Бирки | использовать | |
| Контейнер для транспортировки крови | использовать |
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
1. Объяснить больному цель и ход исследования и получить согласие.
2. Накануне дня исследования осведомить больного, что процедура проводится утром натощак.
3. В процедурном кабинете - внести данные о больном в журнал
регистрации. (ф. 029/у).
3. Оформить направление; порядковый номер из журнала записать на направлении и нанести маркером на пробирку.
4. Снять все предметы с рук (кольца, часы).
5. Провести гигиеническую антисептику рук, надеть
Нарукавники;
Перчатки;
6. Подготовить манипуляционный столик к работе.
7. Проверить срок годности шприца и герметичность упаковки.
8. Вскрыть упаковку, собрать шприц.
9. Проверить проходимость иглы, не снимая колпачка.
10. Подготовленный шприц поместить внутрь упаковки.
11. Усадить или уложить больного, подложить под локоть клеенчатую подушечку.
12. Наложить жгут на 10-12 см выше предполагаемого места пункции поверх салфетки или рубашки так, чтобы свободные концы жгута были направлены вверх.
13. Проверить наличие пульса на лучевой артерии. Сделать массирующие движения ребром ладони по направлению к локтевому сгибу, предложив больному поработать «кулачком». Пальпировать вену при сжатом кулаке.
14. Обработать руки в перчатках антисептиком.
15. Стерильным пинцетом взять 3 стерильных шарика и смочить антисептиком. Обработать двумя шариками пункционное поле (1-ым широко, 2-ым узко), 3-ий шарик положить на место предполагаемой пункции.
Основной этап выполнения манипуляции.
16. Взять шприц в правую руку, а левой захватить шарик с предполагаемого места пункции и поместить его между 4 и 5 пальцами кисти.
17. Большим пальцем левой руки зафиксировать вену.
18. Пунктировать вену и набрать в шприц 3-5 мл крови.
19. Развязать жгут. Попросить больного разжать кулак, положить на место пункции шарик и быстрым движением выйти из вены.
20. Согнуть руку больного в локтевом суставе на 3-5 минут.
21. Медленно выпустить кровь из шприца по краю пробирки и закрыть её пробкой.
22. При необходимости положить на место пункции сухой стерильный шарик или давящую повязку.
23.Медленно выпустить кровь из шприца по краю пробирки. Закрыть пробирку пробкой.
Заключительный этап выполнения манипуляции.
24. Для обеззараживания шприца и иглы использовать 3 емкости: в 1-ой промыть шприц с иглой, во 2-ой - заполнить иглу дез.раствором, снять ее отдельным пинцетом и погрузить в эту же емкость (контейнер) на время, согласно инструкции по применению дез. средства.
25.Шприц в разобранном виде поместить в контейнер (емкость №3) для дезинфекции инструментов медназначения. Экспозицию отсчитывать с момента выполнения последней манипуляции.
26. Обработать дезинфектантом подушечку, жгут, фартук, нарукавники, манипуляционный стол, кушетку и другие рабочие поверхности.
27. Снять шарик с руки больного, в случае необходимости положить сухой стерильный шарик или наложить давящую повязку
28. Использованные шарики замочить в контейнер соответствующей маркировки.
29. Штатив с пробирками поместить в контейнер
30. Руки помыть под проточной водой с мылом.
31.Уложить направление в полиэтиленовый пакет.
32. Контейнер и отдельно полиэтиленовый пакет с направлениями доставить в лабораторию.
33. Снять с себя маску, очки, нарукавники, передник, перчатки. Перчатки замочить в дез.раствор согласно инструкции.
Примечание:
При работе со стерильными материалами из индивидуальной крафт - упаковки шарики и салфетки брать рукой.
Возможные осложнения: 1) образование гематомы (кровоизлияние под кожу) при неумелой пункции вены; 2) тромбофлебит, флебит (воспаление вены с образованием тромба или без него) при нарушении правил асептики; 3) сепсис (общее инфекционное заболевание) при грубейших нарушениях правил асептики; 4) воздушная эмболия при нарушении техники введения лекарственного вещества.
Г. Пинск
Форма № 264/У-88
Утв. МЗ СССР 05.09.88 г. № 690
НАПРАВЛЕНИЕ №
На исследование образцов крови на ИФА на СПИД в
(наименование учреждения)
Должность, фамилия, подпись лица, направляющего материал. Дата-------200 год
Коды контингента:
Наркоманы.
Больные вензаболеваниями.
Доноры.
Беременные.
Реципиенты препаратов крови.
Лица, находящиеся в местах лишения свободы.
Обследованные по клиническим показаниям.
Обследованные анонимно,
Бытовые и медицинские контакты с больными СПИД или с серопозитивными.
Дети.
АЛГОРИТМ действий медицинского персонала при ранениях, контактах с кровью, другимибиологическими материалами пациентов Составлен на основании приложения №5 к приказу МЗ РБ № 351 от 16.12.98г.
1. Если контакт с кровью или другими биологическими жидкостями произошел с нарушением целостности кожных покровов, то пострадавший должен:
При уколе
1.1.1. Снять перчатки рабочей поверхностью внутрь.
1.1.2. Выдавить кровь из раны.
1.1.3. Обработать поврежденное место 3% раствором перекиси водорода
1.1.4. Вымыть руки под проточной водой с мылом
1.1.5. Протереть руки одним из имеющихся антисептиков. 70% спиртом, 5% йодной настойкой.
1.1.6. Наложить на рану пластырь, надеть напальчник.
1.1.7. При необходимости продолжить работу, надеть новые перчатки.
1.2. При порезе :
1.2.1. Снять перчатки рабочей поверхностью внутрь.
1.2.2. Выдавить кровь из раны.
1.2.3. Обработать поврежденное место одним из дезинфектантов (70% спирт. 5% настойка йода).
1.2.4. Вымыть руки под проточной водой с мылом.
1.2.5. Протереть руки 70% спиртом.
1.2.6. Наложить на рану пластырь, надеть напальчник.
1.2.7. При необходимости продолжить работу, надеть новые перчатки.
2. Если контакт с кровью илн другими биологическими жидкостями произошел без повреждения целостности кожных покровов, то пострадавший должен:
2.1. Обработать кожу одним из дезинфектантов (70% спирт: 3% перекись водорода; другой имеющийся в наличии антисептик).
2.2. Вымыть проточной водой с мылом обработанное место и повторно обработать его 70% спиртом.
3. Если биологический материал попал на слизистые оболочки, то пострадавший должен:
3.1. Полость рта:
3.1.1. Прополоскать 70% спиртом
3.2. Полость носа:
3.2.1, Закапать 20-30% раствором альбуцида.
Глаза
3.3.1. Промыть проточной водой (чистыми руками).
3.3.2. Закапать 20-30% раствором альбуцида
4. Если биологический материал попал на халат, одежду, обувь, то пострадавший должен:
Забор крови
Забор крови должен осуществляться для определения общего анализа крови, группы крови, проведения проб на совместимость перед переливанием крови, для определения биохимических показателей крови.
Забор крови у больного осуществляется с применением правил асептики и антисептики в процедурной комнате. При этом пациент должен находиться на кушетке в горизонтальном положении.
По своим требованиям процедурная комната отделения должна соответствовать требованиям, предъявляемым к операционной и перевязочной. Следовательно, медицинский персонал должен обязательно придерживаться этих требований и соблюдать правила техники безопасности (работать в перчатках, масках, при необходимости в защитных очках, избегать попадания крови на открытые участки тела, одежду и т.п.).
Профилактика профессиональных заражений медицинских работников проводится в соответствии с правилами, которые сводятся к максимальному предотвращению во время работы возможности аутоинокуляции кровью.
Все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью или сывороткой, следует проводить в резиновых перчатках. Во время работы все повреждения на руках должны быть закрыты напальчниками, лейкопластырем. При угрозе разбрызгивания крови или сыворотки следует работать в масках. Запрещается медицинскому персоналу проведение парентеральных процедур с использованием мед инструментария, предназначенного для больных, прием пищи и курение в лабораториях и помещениях, где проводятся процедуры больным.
При проектировании и строительстве новых ЛПУ необходимо предусмотреть наличие в процедурных кабинетах 2 раковин - для мытья рук и для мытья (обработки) медицинского инструментария.
Разборку, мойку и прополаскивание медицинского инструментария, использованных пипеток и лабораторной посуды, приборов и аппаратов, соприкасавшихся с кровью или сывороткой людей, проводить после предварительной дезинфекции в резиновых перчатках.
Следует строго соблюдать правила личной гигиены. После любой процедуры, в том числе и парентерального вмешательства (инъекций, забора крови и т.д.) подводится тщательное двукратное мытье рук в теплой проточной воде с мылом Руки необходимо протирать индивидуальным полотенцем, сменяемым ежедневно, или салфеткой одноразового пользования. При обработке рук следует избегать частого применения дезинфектантов, которые способны вызвать раздражение кожи и дерматиты, что облегчает проникновение возбудителя. Хирургам для мытья рук не следует пользоваться жесткими щетками.
Бланки направлений в лабораторию на исследование категорически запрещается помещать в пробирку с кровью.
В клинико-диагностических лабораториях, исследующих кровь или сыворотки людей, следует работать с соблюдением режима, предусмотренного для работы в микробиологических и вирусологических лабораториях. При работе с кровью, сыворотками или другими материалами нужно пользоваться резиновыми грушами или автоматическими пипетками с одноразовыми наконечниками. Насасывание сыворотки ртом не допускается.
В случае загрязнение рук кровью следует немедленно обработать их тампоном, смоченным дезинфицирующим раствором (1% раствором хлорамина) и вымыть их двукратно теплой проточной водой с мылом, насухо вытереть индивидуальным полотенцем или салфеткой одноразового пользования.
При попадании заразного материала на слизистые оболочки их немедленно обрабатывают 0,05% раствором марганцовокислого калия, рот и горло дополнительно прополаскивают 70 гр. этиловым спиртом или 0,05% раствором марганцовокислого калия.
При повреждении кожных покровов (проколы, ранения) необходимо выдавить кровь из ранки, предварительно сняв перчатки и поместив их в дезраствор, тщательно вымыть руки в проточной воде с мылом, обработать их 70 гр. этиловым спиртом и затем смазать рану 5% спиртовом раствором йода без применения дезсредств.
Поверхности рабочих столов в конце рабочего дня, а в случае загрязнения кровью немедленно следует обработать 3% раствором хлорамина.
При аварии на работе на центрифуге крышку необходимо открывать медленно и только спустя 40 минут после остановки. Все центрифужные стаканы и разбитое стекло помещают в дезраствор на 2 часа, внутреннюю поверхность дезинфицируют. Обработка центрифуги проводится при отключении прибора из сети.
Все виды использованных пипеток, пробирок, предметные стекла, резиновые груши должны быть обеззаражены погружением в сосуды с дезраствором, а затем подвергнуться предстерилизационной очистке и стерилизации согласно ОСТа 42-21-2-85.
Порядок взятия и транспортировки сывороток крови для исследования
Забор крови производится в количестве 3-5 мл из локтевой вены в стерильную пробирку. Пробирку герметизируют резиновыми пробками и доставляют в лабораторию в течение 3 часов.
При невозможности быстрой доставки крови, кровь центрифугируют при 2-х тыс. оборотов в минуту в течение 3-5 минут или отстаивают в холодильнике при +4 - +6 о С.
Гемолизированная, хилезная, проросшая сыворотка исследованию не подлежит.
Для транспортировки штативы с пробирками помещают в плотно закрывающуюся тару (бикс, банки из-под рентгеновской пленки, специально изготовленные металлические ящики и т.д.), легко подвергающиеся дезинфекции.
Транспортировку материала на большие расстояния осуществляют в условиях холода.
Сыворотку (кровь) в лабораторию доставляет персонал, прошедший специальный инструктаж по технике безопасности. Пробирки с сывороткой маркируют, делая надписи карандашом по стеклу. Не рекомендуется использовать для этой цели этикетки из бумаги и лейкопластыря.
Сопроводительное направление оформляется по форме, утвержденной МЗ, под копирку в двух экземплярах с четким заполнением всех граф. В случае повторного направления сыворотки на исследование на направлении дается четкая пометка «повторно».
Направления помещаются в полиэтиленовые пакеты и доставляются в лаборатории вместе с образцами сывороток.
Лаборатория в обмен выдает стерильные центрифужные пробирки, закрытые резиновыми пробками в штативах лаборатории. Штативы ЛПУ подвергаются в лаборатории дезинфекции и мойке.
Один экземпляр направлений остается в лаборатории, на другом ставится штамп о результате исследования, дате его проведения и подпись врача, проводившего исследования, и возвращается в ЛПУ.
Профилактика профессионального заболевания СПИДом в лечебных учреждениях
1. Лица, подлежащие обследованию на ВИЧ инфекцию: гомосексуалисты, проститутки, бомжи, лица, прибывающие из-за рубежа более чем на 3 месяца.
2. Больные лица, которые подлежат обследованию на ВИЧ инфекцию: длительно лихорадящие, лица с поносами 2-3 недели, резко похудевшие, с заболеваниями крови, с увеличенными лимфоузлами.
3. Правила работы в лаборатории с инфекционным материалом и транспортировкой крови:
3.1. Работать в лаборатории в сменной обуви, в перчатках, масках, очках, двойном халате.
3.2. На рабочем месте не пить, не курить, не есть.
3.3. Иметь аварийную противоспидовскую аптечку: 70% этиловый спирт-50 мл, 50 г марганцевой навески, одноразовые перчатки, одноразовый шприц, пипетки, альбуцид, стерильный материал, жгут, лейкопластырь, маску, йод, нашатырный спирт. Если произошел несчастный случай, следует приготовить 0,05% раствор перманганата калия, для чего взять 100 мл воды и смешать с 50 мг марганцовой навески. Обработать места попадания крови больного на теле медработника.
4. Если в хирургическом отделении медицинская сестра при выполнении инъекций проколола перчатку и уколола палец, то необходимо выполнить следующее: перчатку снять и опустить в 3% р-р хлорамина, руки вымыть 2 раза с мылом, обработать 70% спиртом, йодом, заклеить лейкопластырем, надеть новые перчатки и продолжить работу.
5. При попадании крови больного на белье и мебель в палате или процедурном кабинете последние подлежат обработке всё 3% р-ром хлорамина.
6. Забор крови больного осуществлять в специальную стерильную центрифужную пробирку с резиновой пробкой. Набирать 5 -20 мл крови и хранить в холодильнике не более 3-х суток при температуре 4 градуса. Пробирку поместить в штатив, а штатив в бикс и отправить в лабораторию.
Собирание и подготовка мокроты для исследования
Посуда, в которую собирают мочу для исследования, должна быть абсолютно чистая. Необходимо помнить, что мокрота почти всегда является заразным материалом и поэтому обращаться с ней нужно с осторожностью; не пачкать рук, лишней посуды, окружающих предметов и т.д.Работать необходимо в маске и медицинских перчатках. Особое значение имеет мытье посуды, бывшей в употреблении. Лучше пользоваться посудой, в которой раньше не было мокроты. Посуда, бывшая в употреблении раньше, должна быть простерилизована для того, чтобы убить возбудителя.
Мокроту обычно исследуют макроскопически, микроскопически, и бактериологически. Для исследования лучше всего брать первую утреннюю мокроту, собрав её в чистую баночку без примесей воды и консервирующих средств. Перед взятием мокроты ротовая полость должна быть обработана (чистка зубов, полоскание полости рта).
Собирание мочи
Для обычного анализа достаточно собрать первую утреннюю мочу в количестве 100-200 мл по возможности непосредственно в посуду, которая будет доставлена в лабораторию. В посуде, в которой обычно бывает моча (судна, утки, горшки и т.д), даже после прополаскивания её, образуется осадок их фосфатов, способствующий разложению свежей мочи. Если собрать мочу непосредственно в посуду, в которой она будет отправлена в лабораторию, не удается, желательно для исследования собрать мочу в посуду (банка и др.), где раньше не было мочи, а затем всю порцию в бутылочку. Собирать мочу в посуду, в которой раньше была моча, можно лишь после тщательной механической очистки её (без кислот и щелочей) и многократной промывки водой. Доставлять мочу в лабораторию следует в посуде из бесцветного стекла с плоским дном. Эта посуда должна быть тщательно вымыта. Если исследование не может почему-либо быть произведено вскоре после собирания мочи, то лучше всего сохранять её в холодном месте, но не доводить до замерзания.
Для микро-бактериоскопического исследования мочи на гонококки следует собрать лишь первую утреннюю порцию мочи в количестве 15-20мл. Иногда приходится исследовать утреннюю мочу, собранную в 2-3 порциях отдельно. При этом особенно важно выявление в каждой порции наличие нитей и тщательное микроскопическое, а иногда и бактериоскопическое исследование осадка.
Для бактериологического исследования мочу собирают в стерильную посуду, предварительно обмывают наружные половые органы больного. Для этой же цели, особенно у женщин, моча может быть взята стерильным катетером, не смазанным жиром.
Для количественного определения составных частей мочи необходимо собирать суточное количество её и оттуда брать порции для исследования. В этих случаях следует предотвратить разложение мочи, сохраняя её в холодном месте или добавляя к ней консервирующие химические вещества, не влияющие на результаты исследования (кристаллический тимол или толуол).
Все мероприятия, связанные со сбором мочи медицинский персонал проводит в перчатках, избегая разбрызгивания её и попадания на слизистые оболочки, кожные покровы, медицинскую одежду.
При попадании мочи на кожные покровы и слизистые оболочки последние необходимо промыть водой (с мылом – кожные покровы, ротовую полость –прополоскать с раствором марганцево-кислого калия, в глаза – альбуцид, одежду необходимо сменить.
Собирание кала
Кал для исследования должен быть собран в чистой, сухой и достаточно просторной, по возможности в стеклянной посуде, его не следует класть в баночки с узким горлом. Желательно, чтобы кал был доставлен таким, каким он выделялся. Не следует направлять в лабораторию кал в бумаге, картонных и спичечных коробках и т.п.
Исследование кала желательно производить не позже чем через 8-12 часов после его выделения, т.к. в нём могут произойти изменения под влиянием микробов и ферментов.
Для исследования лучше посылать кал после самостоятельной дефекации. Кал не должен содержать посторонних примесей; мочи, бария, жира, воды.
Посуду с доставленным калом, накрытую бумагой, чашкой Петри или др. после того как наклеен номер или надписана фамилия больного, помещают в вытяжной шкаф или в отдельную хорошо вентилируемую комнату, где производят его осмотр, химические реакции и готовят препараты для микроскопического исследования.
Медицинский персонал работает в медицинских перчатках, избегая попадания частиц кала на открытые участки тела.
Профилактика заражения педикулёзом и сыпным тифом
Действия медицинской сестры:
1 .Надеть дополнительный халат и косынку.
2. Усадить больного на кушетку.
3. Обработать волосы больного одним из растворов:
0,15% р-р карбофоса
0,5% метил ацетофос
р-р Нитефора
водно-мыльной керосиновой эмульсией
4. Накрыть волосы косынкой на 20минут, промыть волосы теплой водой.
5. Ополоснуть волосы 6% раствором столового уксуса.
6. Вычесать частым гребнем волосы в течение 15 минут.
7. Белье больного сложить в мешок и отправить в дезинфекционную камеру.
8. На титульном листе сделать отметку (Р) и сообщить в СЭС.
1. Усадить больного на кушетку, смочить волосы 30% раствором столового уксуса, подогретого до 27С°.
2. Накрыть волосы косынкой на 20минут.
3. Прочесать частым гребнем, промыть волосы и осмотреть.
Тестовые задачи
Назовите ошибку
При поступлении на работу в хирургический стационар обязательно прохождение:
а) вводного инструктажа по безопасным приемам работы
б) первичного инструктажа на рабочем месте
в) медицинского осмотра при поступлении на работу
г) медицинского осмотра не реже 4 раз в год
д) медицинского осмотра не реже 1 раза в год
Выберите правильный ответ
Медперсонал обеспечивается санитарно-гигиенической одеждой согласно:
а) приказа Минздрава РФ № 065 от 1989 г.
б) постановления правительства РФ № 64 от 1993 г.
в) приказа главного врача больницы
г) приказа Минздрава РФ № 130 от 1999 г.
д) все пункты
Выберете правильные ответы (3)
В соответствии с действующими нормами (приказ МЗ № 65) медперсонал обеспечивается:
а) халатами в количестве 4 штук на 24 месяца
б) халатами в количестве 6 штук на 24 месяца
в) шапками медицинскими в количестве 4 штук на 24 месяца
г) шапками медицинскими в количестве 6 штук на 24 месяца
д) обувью профилактической 1 пара на 12 месяцев
е) обувью профилактической 2 пары на 12 месяцев
Найдите ошибку
При работе с антибиотиками соблюдать следующие меры предосторожности:
а) тщательно защищать кожу от прямого контакта
б) мыть руки после каждой манипуляции
в) выпускать воздух из шприца, не вынимая иглы из флакона с антибиотиком
г) одевать 4-х слойную маску и защитные очки при работе с антибиотиками
Назовите правильный ответ
Медпрепараты, относящиеся к сильнодействующим лекарствам, необходимо хранить:
а) в специальном шкафу
б) в холодильнике
г) в сейфе под замком
д) в кабинете старшей медицинской сестры
е) в сейфе с сигнализацией под замком (на внутренней стороне дверцы надпись «А» и «В»)
Выберете правильный ответ
а) мытье рук двумя щетками с мылом в течение 10 минут
б) мытье рук одной щеткой с мылом в течение 5 минут
в) мытье рук одной щеткой с мылом в течение 5 минут + мытье рук в растворе С-4 5 минут
г) мытье рук двумя щетками с мылом в течение 5 минут + мытье рук в растворе С-4 2 минуты
д) мытье рук с мылом + мытье рук в растворе С-4 в течение 1 минуты
Выберете правильный ответ
Хирургическая обработка рук по ускоренному способу заключается:
а) мытье рук двумя щетками с мылом 5 минут
б) мытье рук одной щеткой с мылом 2 минуты
в) мытье рук двумя щетками с мылом 2 минуты + мытье рук хлоргексидином 2 минуты
г) мытье рук с мылом + мытье рук хлоргексидином 2-3 минуты
д) правильны все ответы
Найдите правильный ответ
Медработники обследуются на бактерионосительство:
а) 6 раз в год
б) 4 раз в год
в) 8 раз в год
г) 2 раз в год
д) 1 раз в год
Найдите правильный ответ
Медперсонал проходит медицинский осмотр всеми специалистами:
а) 4 раз в год
б) 6 раз в год
в) 2 раз в год
г) 1 раз в год
Требования биологической безопасности:
Весь материал считается потенциально инфицированным. При работе с биологическим материалом необходимо соблюдать следующие правила:
· распаковку присланного в лабораторию материала проводят в индивидуальных средствах защиты (халаты, перчатки)
· после окончания работы проводят дезинфекцию расходных материалов, рабочих мест, помещений лаборатории в резиновых перчатках
o поверхность столов после окончания работы обрабатывают дезинфицирующим раствором, при случайном попадании биологического материала на окна, шкафы, стены места загрязнения протирают дезинфицирующим раствором
o Медицинские отходы из текстильных материалов (одноразовая одежда персонала, маски и пр.) замачивают в дезрастворе средства в течение 3-х часов, затем утилизируют. Одноразовые изделия медицинского назначения погружают в дезраствор средства на 60 мин, затем утилизируют.
o Лабораторные инструменты, иглы, капилляры, предметные стекла, посуда и т.д., после каждого использования должны подвергаться дезинфекции.
· после окончания работы сотрудники обрабатывают руки дезинфицирующим раствором(70% спирт), затем моют в теплой воде с мылом
Дезинфицирующие растворы используются однократно.
Емкости с растворами дезинфицирующих, моющих и стерилизующих средств должны быть снабжены крышками, иметь четкие надписи с указанием названия средства, его концентрации, назначения, даты приготовления (для готовых к применению средств, разрешенных для многократного использования, указывают дату начала использования средства).
Отходы класса Б и В должны быть подвергнуты обязательной дезинфекцией перед сбором в одноразовую упаковку непосредственно на местах первичного сбора отходов методом погружения в дезинфицирующий раствор, подготовленный в специально выделенной для этой цели емкости.
Дезинфекция отходов классов Б и В производится в соответствии с действующими нормативными документами.
Для дезинфекции следует использовать зарегистрированные Минздравом России и рекомендованные к применению в медицинских учреждениях дезинфицирующие средства в концентрациях и времени экспозиции, указанных в соответствующих рекомендациях по их использованию. Дезинфекция производится в пределах медицинского подразделения, где образуются отходы данного класса.
Большая часть отходов ПАО - влажный архив или нефиксированный материал после биопсийных и аутопсийных исследований, гистологические препараты и блоки, подлежащие уничтожению после временного хранения - относится к отходам класса Б - потенциально инфицированные отходы, материалы и инструменты.
Все отходы, класса Б после дезинфекции (если они не были фиксированы в формалине и других фиксирующих жидкостях) собираются в одноразовую герметичную упаковку. Мягкая упаковка (одноразовые пакеты) закрепляется на специальных стойках (тележках). После заполнения пакета примерно на ¾ , его герметизируют.
Гистологические препараты (стекла), иглы, ножи и др. (после дезинфекции) собираются в отдельную одноразовую твердую тару.
Одноразовые емкости (пакеты, баки) с отходами класса Б маркируются надписью "Опасные отходы. Класс Б" с нанесением кода подразделения ЛПУ, названия учреждения, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица. Не допускается перенос (перекладывание, пересыпка) отходов класса Б из одной емкости в другую.
Герметичная одноразовая тара с отходами класса Б в дальнейшем утилизируется путем кремации (термическое обезвреживание). При невозможности кремации эпидемиологически безопасные органические отходы патологианатомических отделений захораниваются на кладбищах в специально отведенных местах.
Твердые острые предметы (гистологические препараты) утилизируются централизованно, после дезинфекции вывозятся на полигон твердых бытовых отходов.
Отходы класса В - любые отходы, имевшие контакт с микроорганизмами 1-2 групп патогенности, от пациентов с анаэробной инфекцией, туберкулезом. Обязательно подлежат дезинфекции в соответствии с действующими нормативными документами.
Отходы класса Г - химические токсичные вещества, просроченные дезсредства, использованные люминисцентные лампы собираются в закрытые герметичные емкости. После заполнения емкости герметизируются и хранятся во вспомогательных помещениях. Вывозятся специализированными предприятиями.
Биологическую опасность, или риск для здоровья людей и окружающей среды,могут представлять инфицированныеорганизмы или биологический материал, содержащий микроорганизмы или токсины биологического происхождения.
Биологическая безопасность – порядок осуществления лабораторных исследований и специальное оснащение микробиологических лабораторий, которые защищают персонал лабораторий и окружающую среду при работе с потенциально инфекционными микроорганизмами.
Уровень биобезопасности – уровень мер предосторожности, необходимых при работе с потенциально опасными биологическими агентами. Различают 4 уровня биобезопасности (табл. 1). В зарубежных странах более высокий номер уровня биобезопасности означает возрастающий риск при выполнении лабораторных исследований.
Таблица 1
Характеристика уровней биобезопасности
|
Уровень биобез- опасности |
Описание |
Оснащение лабораторий |
Микроорганизмы |
|
(наиболее низкий) |
Биологические агенты, которые обладают минимальным риском для персонала и окуружающей среды. |
Не требуется специального оснащения. Должны быть приспособления для мытья рук, легко обеззараживаемые рабочие поверхности, прочная мебель, окна с противомоскитными сетками, отсутствие автоматической вентиляции, личная защитная одежда (перчатки, халаты), автоматические дозаторы, защита глаз и лица, автоклавы, безопасные центрифуги. |
Agrobacterium radiobacter Bacillus thuringiensis Escherichia coli K12 Lactobacillus acidophilus Micrococcus leuteus Pseudomonas fluorescens Serratia marcescens Aspergillus niger |
|
Биологические агенты, обладающие потенциальным риском для персонала и окружающей среды. Часто вызывают серьёзные заболевания, эффективное лечение и профилактика которых доступны. |
Оснащение соответствует классу 1. Требуются строгие меры предосторожности при проведении процедур, при которых могут создаваться инфекционный аэрозоль или брызги. Особые меры предосторожности применяют в отношении острых и режущих предметов. |
Bacillus subtilis Borrelia burgdorferi Clostridium difficile Mycobacterium other than tuberculosis Salmonella Staphylococcus aureus (MRSA и VRSA) Streptococcus pneumonia в. гепатитов A , B , C в. гриппа A в. кори в. эпидемического паротита прионы генетически модифицированные организмы |
|
|
Биологические агенты, которые могут вызывать серьёзные или потенциально летальные заболевания в результате ингаляционного заражения, в отношении которых существуют вакцины и способы лечения. |
Боксы безопасности 2 класса |
Bacillus anthracis Coxiella burnetii Mycobacterium tuberculosis Rickettsia rickettsii Salmonella typhi в. атипичной пневмонии (SARS ) в. венесуэльского лошадиного энцефаломиелита в. жёлтой лихорадки в. лихорадки долины Рифт в. лихорадки Западного Нила в. лихорадки Пятнистых гор в. натуральной оспы Plasmodium falciparum Trypanosoma cruzi |
|
|
4(наиболее высокий) |
Опасные и экзотические агенты, вызывающие тяжёлые заболевания, в отношении которых не разработаны вакцины и способы лечения. |
Боксы безопасности 3 класса или «костюмы космонавтов» с автономной системой подачи воздуха. |
Y . pestis вирусы геморрагических лихорадок (в. крымской геморрагической лихорадки (вирус Конго), в. Ласса, в. лихорадки Денге, в. Марбург, в. Мачупо, в. Хунин, в. Эбола, Хантавирусы) в. птичьего гриппа (H 5 N 1) |
В Республике Беларусь и России по степени опасности для человека и окружающей среды также выделено 4 группы возбудителей инфекционных заболевани, однако, наоборот, более низкий номер группы означает возрастающий риск при выполнении лабораторных исследований.
I группа – возбудители ООИ: чумы, натуральной оспы, геморрагических лихорадок (Ласса, Эбола и др.).
II группа – возбудители высококонтагиозных бактериальных, грибковых и вирусных инфекций: сибирской язвы, бруцеллеза, туляремии, холеры, сыпного тифа, бластомикоза, бешенства, СПИДа, гепатитов В и С и др., ботулотоксины и столбнячный токсин.
III группа – возбудители других инфекций: коклюша, столбняка, ботулизма, туберкулёза, трихомониаза, малярии, лейшманиоза, гриппа, полиомиелита, герпесвирусы и др.
IV группа – условно-патогенные (возбудители газовой гангрены, клебсиеллы, стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, некоторые кандиды и аспергиллы, амебиаза, аденовирусы, ротавирусы, энтеровирусы и др.) и непатогенные микроорганизмы.
Аттенуированные штаммы возбудителей I–II групп относятся к микроорганизмам III группы патогенности, а аттенуированные штаммы III–IV групп – к IV группе патогенности.
Работа с материалом, содержащим микроорганизмы I–II групп патогенности, требует соблюдения строгих мер безопасности для предупреждения случаев внутрилабораторного заражения, выноса инфекции за пределы лаборатории и предупреждения контаминации окружающей среды, поэтому исследования проводятся в специально оборудованных режимных микробиологических лабораториях специально обученным и вакцинированным персоналом (если существуют вакцины).
Работа с материалом, содержащим микроорганизмы III–IV групп патогенности, регламентируется Санитарными правилами «Безопасность работы с микроорганизмами III–IV групп патогенности и гельминтами», которые приняты к исполнению на территории РБ Постановлением Главного государственного санитарного врача № 40 от 27.07.2000 года. Исследования проводятся в бактериологических лабораториях при лечебно-профилактических учреждениях и при центрах гигиены и эпидемиологии.
В зависимости от выполняемых исследований, микробиологические лаборатории подразделяют на диагностические, производственные и научно-исследовательские. В соответствии с типами микроорганизмов, изучаемых в микробиологических лабораториях, выделяют бактериологические, вирусологические, микологические и протозоологические лаборатории.
В зависимости от уровня безопасности работы с микроорганизмами микробиологические лаборатории подразделяют на четыре группы риска.
I группа – лаборатории особого режима (максимально изолированные) с высоким индивидуальным и общественным риском.
II группа – режимные лаборатории (изолированные) с высоким индивидуальным и низким общественным риском.
III группа – базовые (основные) лаборатории с умеренным индивидуальным и ограниченным общественным риском.
IV группа – базовые (основные) лаборатории с низким индивидуальным и общественным риском.
На практических занятиях студенты работают с микроорганизмами IV группы патогенности. Учебный практикум кафедры микробиологии считается учебной микробиологической лабораторией, где необходимо соблюдать следующие правила:
1. В помещение бактериологической лаборатории нельзя входить без специальной одежды - медицинского халата и шапочки, запрещается приносить в практикум верхнюю одежду. Запрещается посещение студентов, работающих в лаборатории, посторонними лицами. Каждый студент должен работать на закреплённом за ним рабочем месте. Во время работы в лаборатории следует соблюдать тишину, порядок и чистоту.
2. В помещении бактериологической лаборатории категорически запрещается принимать пищу, курить, использовать косметические средства. Ежедневная тщательная уборка помещения производится влажным путём с применением дезинфицирующих жидкостей.
3. В каждой группе назначается постоянный дежурный студент, который осуществляет контроль за поддержанием чистоты и порядка студентами группы на рабочих местах.
4. Всё необходимое для работы на занятии (чашки, пробирки, пипетки, бактериальные петли) студенты берут на специальном столе, туда же ставится выполненная на занятии работа. Пробирки и чашки с инфицированным материалом обязательно подписывают (характер материала, название культуры, дата, № группы, ф. и. о. исследователя). После окончания работы рабочее место должно быть приведено в полный порядок.
5. Перед выполнением работ и после завершения необходимо вымыть руки с мылом. Весь материал, поступающий в лабораторию, должен рассматриваться как инфицированный.
Работа с биоматериалами проводится в резиновых перчатках. Запрещается прикасаться к биоматериалу и микробным культурам руками.
Если контакт с кровью или другими биологическими жидкостями произошел с нарушением целостности кожных покровов (укол, порез), пострадавший должен:
– снять перчатки рабочей поверхностью внутрь;
– выдавить кровь из раны;
– обработать повреждённое место (70% спиртом, или 5% йодом, или 3% раствором перекиси водорода, или другим разрешенным антисептиком);
– руки вымыть под проточной водой с мылом;
– на рану наложить пластырь;
– надеть напальчник;
– при необходимости продолжить работу, надев новые перчатки.
При отсасывании жидкого материала необходимо пользоваться резиновыми грушами, при этом пипетки должны быть закрыты ватными тампонами. Пипетирование ртом строго запрещено!
6. Посевы проводят у спиртовки, фламбируя при этом края пробирок, петли, шпатели!
Запрещается держать вблизи работающих спиртовок легковоспламеняющиеся материалы и вещества, оставлять без присмотра работающие спиртовки. Перед зажиганием спиртовки необходимо удостовериться, что её корпус исправен, фитиль выпущен на нужную высоту и распущен, а горловина и держатель фитиля сухие. Фитиль должен плотно входить в направляющую трубку держателя (иначе возможна вспышка паров внутри спиртовки и взрыв). Зажжённую спиртовку нельзя переносить с места на место, нельзя зажигать одну спиртовку от другой. Гасить спиртовку нужно, накрывая пламя фитиля колпачком, если это невозможно – залить водой. Задувать пламя запрещается.
7. При работе с биоматериалами необходимо пользоваться инструментами (петлями, шпателями, пинцетами, иглами). Инструменты, имевшие контакт с инфицированным материалом, фламбируются в пламени спиртовки, или полностью погружаются в емкости с дезраствором.
По окончании работы использованная стеклянная посуда и ватно-марлевые пробки сбрасывается в раздельные биксы. Ежедневно посуда, в которой содержался инфицированный материал, поступает в мойку после предварительной стерилизации автоклавированием.
8. Окрашивание препаратов проводится в специально отведённых местах. Отработанные предметные стёкла помещаются в эксикатор.
9. Микроскоп – точный оптический прибор, требующий строгого соблюдения правил работы с ним:
– поднимают конденсор до уровня предметного столика;
– открывают диафрагму;
– регулируют яркость встроенного осветителя или освещают поле зрения при помощи зеркала (при малой освещенность используют вогнутое зеркало, при достаточной – плоское);
– на предметное стекло с окрашенным препаратом наносят каплю иммерсионного масла, в которую под контролем глаза осторожно погружают объектив;
– поднимая тубус, смотрят в окуляр и вначале макро-, а потом микровинтом устанавливают чёткое изображение объекта;
– по окончании работы поднимают тубус, снимают препарат, марлевой салфеткой удаляют иммерсионное масло с фронтальной линзы объектива;
– микроскоп ставят в шкаф.
9. При аварии с посудой, содержащей инфицированный материал, или проливании жидкого инфицированного материала надо сообщить преподавателю. Немедленно проводится дезинфекция контаминированных поверхностей и предметов:
– осколки стекла помещают в бикс,
– на место аварии наносят дезраствор, время экспозиции 5–10 мин,
– затем дезраствор вытирают влагопоглощающей тканью.
Проводят антисептическую обработку контаминированных частей тела – мытьё с мылом.
10. При работе с электрооборудованием и электроприборами запрещается проверять наличие напряжения пальцами, переносить включённые приборы, находящиеся под напряжением, пользоваться неисправным элекрооборудованием и электропроводкой. При нарушении правил работы с электрооборудованием и электроприборами возможно поражение людей электрическим током и возникновение пожара.
11. В начале каждого семестра преподаватель проводит инструктаж по технике безопасности при работе с микробными культурами, биоматериалами, спиртовками и электроприборами. Инструктаж фиксируется в журнале личной подписью студента и заверяется подписью преподавателя.
ВНИМАНИЕ! С целью профилактики внутрибольничных инфекций запрещается посещение занятий на клинических базах в халате, в котором студент работал в микробиологической лаборатории!